病例疑难病例｜超声与心外科医生缺乏沟通致先天性二尖瓣狭窄的误诊及启示

患者男性，50岁，因“无明显原因出现胸闷、心累、气促20天余”入院。患者诉上述症状在活动后明显，不伴头晕、头痛、黑曚、晕厥，无心前区不适及肩背部放射痛。当地医院诊断为二尖瓣重度狭窄。冠状动脉造影提示左冠状动脉前降支中段心肌桥，收缩期压缩50%，回旋支中段狭窄50%，右冠动脉近段狭窄50%。既往无高血压、糖尿病史。临床初步诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴轻-中度管壁不全，左心房增大，冠状动脉粥样硬化性狭窄。

体格检查

T 36.5℃，P 93次/分。无心前区隆起，心尖搏动正常，心界增大，HR 93次/分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。

辅助检查

实验室检查：白细胞21.29x10^9/L,中性粒细胞率82.5%；超敏C-反应蛋白180.15mg/L；降钙素原0.29ng/mL；脑钠肽456.8pg/mL。

超声心动图

胸骨旁左心室长轴切面：左心室增大，二尖瓣回声增厚、增强，未见明显穹隆样改变，舒张期最大开口径约9mm。

胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣瓣口水平：二尖瓣回声明显增厚、增强，最厚约7mm，动度降低。

心尖四腔心切面：CDFI显示二尖瓣前向血流速度增宽，呈中度狭窄，收缩期二尖瓣可探及中度反流信号。

（左图）胸骨旁左心室长轴切面：左心房增大、二尖瓣回声增强，舒张期开口径变小

（右图）胸骨旁左心室短轴切面：二尖瓣瓣口水平见二尖瓣回声明显增厚、增强，最厚约7mm，动度降低。

请问：本例病例初步诊断和最终诊断是什么？为什么是误诊？应吸取哪些教训？期待你的专业回答，大家一起讨论共同进步提高。一周后公布答案。@丁香通讯员