经产妇重度胎盘早剥病例及后续

回顾一个本人去年印象深刻的夜班。

该孕妇是夜间22:40左右步行入院急诊，孕37+4周，最初入院时无腹痛、见红等不适，因当日下午未感胎动，夜间又能感到胎动，等老公下班后不放心来就诊。

我当时考虑孕妇有胎动异常史，还是建议住院，孕妇及其家属均拒绝住院，于是写病历，询问病史：

【孕妇，30岁，生育史1-0-1-1，既往顺产一次。此次孕期未规律产检，之前在外地医院产检自诉正常（未见相关资料），孕36周起来我院产检了2次，无异常。】

沟通建议复查B超后再行胎心监护，无异常后可回家继续待产观察。

孕妇及家属同意。计划是开单后先去一楼交费后转B超室行产科B超，再回病房行胎心监护。

意外出现了，孕妇在行产科B超时突发胎膜早破，羊水流的很多，孕妇及家属及当时的小B超医生都很惊慌，其丈夫慌慌张张跑上来找我询问怎么办。

我安抚后，交代他立即于一楼急诊大厅借平车推至B超室，孕妇做完B超后直接推回产科病房。

回来后看B超，除了羊水偏少，无明显异常，胎儿各经线基本符合孕周。

行产科检查：腹软，未及明显宫缩，宫高39cm，腹围116cm（体型偏胖），估计胎儿体重3900g，先露头，-3，胎膜破，宫口未开，宫颈管未消退，阴道检查未见明显羊水，内裤湿透，肉眼看色清。

询问孕妇，轻微腹痛感，不规律，完善入院手续，拟“胎膜早破”收住入院。

入院后先行胎心监护，护士进行入院常规宣教。

胎心监护做了不到10分钟，还没来得及入院抽血，孕妇开始诉腹痛明显，护士当时就在床边，立刻来办公室呼叫我。

我还在想，经产妇这么快就发动了吗？

从办公室走向病房，途中经过胎心监护中央监控，我说先看看宫缩怎么样？就听到滴滴滴警报声，胎心下降，我看了一下，之前不到十分钟的胎心监护平平，无宫缩，现在提示胎心下降到50次，第一反应，孕妇腹痛，宫口开大，胎头受压？或者探头滑脱？

立刻赶到床边，重新听测胎心，此时孕妇疼痛的厉害，开始扭动，查体不配合，立刻行阴道检查：宫口未开，指套血染，未见羊水或血液流出。

胎心一直断断续续在50-100次，同时呼叫二三线，考虑胎窘，沟通并行手术。

上台前呼叫新生儿科医生，急诊台边B超提示胎心率82次/分（未发报告），并再次阴道检查，宫口未开，涌出鲜血约200ml。局麻下剖宫产，术中见腹腔积液约100ml，子宫表面暗紫色瘀斑，胎盘已自行完全剥离，表面见暗红色血性压迹，面积大于2/3，宫腔内大量血性液体及积血块。

娩出一胎儿，男婴，重3800g，Apgar评分：0分（1分钟）-1分（10分钟）-3分（17分钟）-5分（30分钟）。转市儿童医院了。

当天夜班忙了一晚上，因为新生儿的评分这么差，不仅身体累，还有很大的挫败感。

好在4个月后随访新生儿身高体重正常范围，能正常爬行、抬头，每月于儿童医院复诊一次，目前看是一切正常，不知远期如何。

宝宝的生命力还是很顽强的，真心希望宝宝的今后健康成长。

回顾其中，最早不够仔细，对她最初胎动减少的病史也不够重视，因为某些原因，还是耽搁了些时间的。隐性胎盘早剥还是值得更加重视啊！！！自己的经历还是太少。

至今想不通的是，怎么在这么短时间，胎盘剥离的那么快？！还是说，有可能B超检查时其实已经有早剥，但是没有看出来？