中年男性发热5天，抗感染后临床痊愈，感染灶扑朔迷离
患者性别：男
患者年龄：49岁
主诉：发热5天。
简要病史：患者2.26无明显诱因出现畏寒、全身酸痛，自行服用“抗病毒颗粒”后无明显好转。2.28自测体温38.5℃，服用“布洛芬缓释片”后出汗，随之全身疼痛缓解，体温下降至37-37.5℃之间。3.1来就诊。病程中否认鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咯痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适。纳差，大便2-3日一次（平时每日1-3次）。
既往否认慢性病及遗传病，否认药物食物过敏史。周围无类似患者，未去过野外、草地、森林游玩露营。
体格检查：体温38℃，脉搏103次/分，指脉氧94％，血压119/77mmHg，意识清晰，精神尚可。咽轻度充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹软，无压痛、反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音3次/分。全身淋巴结无明显肿大，全身未见明显皮疹、焦痂等。
辅助检查：甲流抗原阴性。血常规：WBC 5.41 x 10^9/L，N％ 77.8％，L％ 16.5％，E％ 1.5％。
轻度贫血，再次追问病史既往查出隐性遗传性贫血，具体诊断不详。
临床诊断：1.发热查因；2.急性炎症反应综合征；3.急性咽炎；4.轻度贫血
治疗经过：
3.1：
①症状为持续发热一周，查体仅有体温升高和咽充血两个阳性体征，予完善血常规、CRP、k甲流抗原、肥达反应、外斐试验。
②血常规、CRP回报，考虑存在细菌感染，在其他结果还未回报前使用左氧氟沙星0.4g ivgtt qd抗感染，覆盖常规呼吸道、消化道、泌尿道细菌以及肺炎支原体和沙门氏菌。
③患者病程已经5天，无呼吸道症状，且甲流抗原阴性，故暂不用流感特效药，嘱患者继续服用抗病毒口服。
④嗜酸性粒细胞正常，无相对缓脉，考虑伤寒可能性不大，但也不能完全排外，嘱消化道隔离，半流质无渣微温饮食。
3.2复诊：
昨日服用过“布洛芬缓释片”一次，下午至今体温正常，无咳嗽、咯痰、咽痛等不适。
查体：体温37℃，脉搏96次/分，其余查体同前。
诊断治疗同前。
3.3复诊：
已经没有任何不适。体温36.4℃，咽充血减轻。
辅助检查：肥达反应和外斐阴性。
治疗：继续左氧氟沙星静滴抗感染。
3.4复诊：
体温正常，无症状。复查血常规：白细胞正常，CRP 64.7g/L。
治疗：体温正常3天，炎症指标有下降，予调整抗生素为左氧氟沙星片0.5g po qd。
3.5电话随访：
昨夜盗汗明显，无其他不适，体温正常。
建议上级医院完善结核菌素及胸片。
3.8电话随访：
患者夜间盗汗减轻，无不适，体温正常。患者未至上级医院诊疗，还在服用“盐酸左氧氟沙星片”。
建议至我院复查血常规+CRP。
3.11复诊：
患者盗汗已不明显，无咽痛、咳嗽、咯痰、腹痛等不适。饮食、大小便正常。左氧氟沙星片昨日服用第七天，今日未服。
查体：体温36.6℃，脉搏88次/分，指脉氧97％。双肺未闻及啰音。腹软，无压痛。
辅助检查：血常规：WBC 7.98 x 10^9/L，N ％ 49.4％，L％ 41.7％，HGB 131g/L，CRP ＜10mg/L。
诊疗意见：CRP降至正常范围，考虑炎症已经控制，可停左氧氟沙星片。
讨论：患者“发热5天”就诊，咽充血，其余查体阴性甲流抗原阴性，CRP升高近10倍，抗感染1天后体温正常，抗感染10天临床痊愈。
目前评估细菌感染存在，查体能找的感染灶只有咽炎；起病时发热伴全身酸痛，流感可能，但就诊时已经5天，甲流抗原阴性，可能已经自限；结合肥达和外斐不考虑伤寒、恙虫病；没有咳嗽、咯血，那么肺结核可能性也不大...
难道就是一个单纯的咽炎导致发热5天，CRP升高近10倍?
