对一类患者拔与不拔的思考——拔与不拔临界案例

正面观

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侧貌，显然是直面型，初步判断难度应该不大

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一类患者的主要治疗目标是解除拥挤。拥挤，即意味着牙量大于骨量，那么临床上我们通常采用三种方式来解决这个问题

方法一：减数，即拔牙矫治

方法二：扩弓，包括牙性扩弓和骨性扩弓，其中最常见的推磨牙向远中就属于牙性扩弓

方法三：邻面去釉（IPR），也叫邻面减径，就是通过用砂条片切的办法获得少量间隙，禁忌症就是龋易感患者，而且获得的间隙非常少，只能作为辅助手段使用，通常用于前牙关闭牙缝。

继续看患者口内照，前牙略微前突，有部分牙合干扰

右侧磨牙一类咬合

左侧磨牙也是一类咬合，不存在下颌后退因素

颌面黑线较多，口腔卫生一般

那么问题来了，拔还是不拔呢？

一步一步来看，先看下颌平面角，患者属于均角，这就处于拔和不拔的临界案例。如果是高角，我们通常选择拔牙；如果是低角，我们通常选择不拔牙。注意⚠️，这里我说的是通常，不是绝对。

就这个病例而言，如果不拔，那么肯定要提前把智齿的牙胚处理掉，为推磨牙向远中预留空间，父母恐怕很难接受。如果拔，那父母就更难接受了，因为几乎所有的父母都是希望孩子不拔牙就能达到矫治目的。

所以我的结论就是：不拔牙，推磨牙带来的间隙足够做到排齐整

但是声明一点，这个病例不管是拔还是不拔最终都不会影响矫治效果

从曲断整体看上去没有什么太大的问题，牙周牙体都是比较健康的，除了下颌右侧尖牙牙根略短

最终矫治器选择为无托槽隐形矫治

看一下矫治系统的方案设计staging

呈一个V字型，这种就是无托槽隐形所特有的磨牙远移方式，即序列远移，也叫V-pattern磨牙移动，这种方式可以最大程度上节约前牙支抗，防止前牙唇倾斜