病例11岁男孩长达8年的非胆汁性呕吐-幽门前瓣膜

患者性别：男

患者年龄：11岁

主诉：间断呕吐8年余

简要病史：患儿每年数次不等的非胆汁性呕吐，当地医院保守治疗后可好转，病史8年余。本次因进食硬物后再次出现呕吐，于我院就诊；

体格检查：上腹部饱满，轻压痛，无反跳痛，余无特殊；

辅助检查：超声结果阴性；未行腹部CT；上消化道造影，幽门前区可见条带样缺损，十二指肠及远端显影良好；胃镜可见幽门前瓣膜；

临床诊断：先天性幽门前瓣膜

治疗经过：患儿最终接受了内镜下治疗。过程如下：胃镜下可见内容物残留，无明显糜烂、溃疡、瘢痕等改变。幽门前区可见一小孔，普通胃镜无法通过，更换超细胃镜后，通过该小孔，看到正常幽门开口，因此确诊幽门前瓣膜。内镜下行膈膜完整切除，至显露环肌，创面夹子夹闭，狭窄完全解除。手术顺利，第二天恢复经口喂养，第三天出院。至今已随访2年余，恢复良好；

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A：上消造影：幽门前区带状缺损提示前瓣膜（红箭头）及正常幽门开口（绿箭头）；B：胃镜下见幽门前瓣膜开口；C：通过瓣膜开口可见正常幽门开口；D：内镜下瓣膜切除；

讨论：先天性幽门前瓣膜发病率极低，远低于我们常见的引起小儿幽门梗阻的疾病，如先天性肥厚性幽门梗阻。对于本例患儿，实际上在幼儿期接受了胃镜检查，第一次把前瓣膜开口误认为幽门开口，诊断幽门狭窄。后期复查时发现远端还有幽门开口，但缺乏对此疾病的认识，告知家属患儿存在“假幽门”，因保守治疗有效，患儿反反复复至青少年期。本例患儿是我值班时收治的，当听到“假幽门”时，脑海中第一印象就是罕见的幽门前瓣膜？幸运的是，随后的上消造影，幽门前区可见一带状充盈缺损，提示膈膜。胃镜进一步证实该疾病。传统的治疗方式为手术，如同十二指肠降部或空肠起始段的膈膜狭窄一样，纵切横缝同时完整切除膈膜。近些年，胃镜治疗的报道也很多，包括单纯扩张，或放射状劈开膈膜后再次扩张等，均存在一定复发率。结合外科理念，我们选用内镜尽可能完整切除膈膜，同时劈开部分环肌，彻底解除狭窄，创面利用夹子夹闭，防止出血及粘连可能。患儿随访至今，症状完全改善无复发。本案例于今年2月份已在线发表：Endoscopic treatment of a congenital prepyloric diaphragm in an adolescent （doi: 10.1016/j.asjsur.2024.02.031）