病例14岁男孩，手术切除吗？太可惜了

患者性别：男

患者年龄：14

主诉：发现右颈部渐进性肿块8月

简要病史：8月前无意间发现右颈部肿块，约红枣大小，无呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳不适，未予以处理；后自觉肿块逐渐增大，伴平卧休息时憋气、呼吸困难，站立及坐位无明显憋气、呼吸困难，无声音嘶哑，无吞咽困难，无多饮多食多尿，无手颤，无饮水呛咳不适，体重及性格无改变。

体格检查：颈软，气管轻度左偏，颈部皮肤无红肿破溃渗液，右颈部见凸出体表肿块，甲状腺右侧叶II-III°肿大，触及约5×4cm肿块，质地韧，随吞咽上下活动，边界清，无明显触压痛，无血管杂音，左侧叶及峡部无异常，颈部无肿大淋巴结。

辅助检查：彩超示甲状腺多发结节，考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS3类 右侧叶结节较大），甲功无异常。

临床诊断：非毒性多结节性甲状腺肿

治疗经过：予以穿刺活检，病理考虑非典型增生，病理科建议做免疫组化进一步检查，综合考虑患者病史及反复超声下，没有任何恶性征象，予以微波消融处理，生理盐水建隔离带，35w功率，移动联合固定消融，将右侧叶较大肿瘤予以彻底消融，消融后彩超下见无明显血流信号。术后2周患者家属诉脖子明显变小了，原先凸出体表的肿块不见了，一月复查彩超，肿瘤明显缩小，吸收率约55％，达到临床预期效果。

讨论：患者甲状腺右侧叶肿大，压迫气管，卧位憋气感明显，有明确手术治疗指征，倘若采取传统的外科手术切除，可以很快根本性解决问题，但非常年轻，切除对患者的损失挺大，颈部还有一“自杀式”疤痕，综合考虑后可以尝试消融处理，肿块较大，吸收效果可能不太好，不可能完全吸收，但可以改善通气功能，颈部美观也得到满足；同时后期小的结节可能再发肿大可能，家属理解，小孩儿自己也愿意接受，那就消融吧。