病例质子泵抑制剂在CKD5期患者中的应用心得

患者性别：男

患者年龄：41岁

主诉：解黑便5天。

简要病史：患者缘于5天前在进食坚硬食物后出现解黑便症状（每日排黑便1次，排条状大便夹杂少量稀糊状大便），无里急后重感，伴有上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐，无反酸、呃逆、烧心，有嗳气；无头晕、乏力、口干，无胸闷、心悸、呼吸困难，无晕厥，无视物模糊、黑朦及出冷汗，患者曾就诊于我院门诊，给予口服奥美拉唑肠溶片治疗后，患者病情无明显好转，今患者家属自觉患者病情危重，遂再次就诊我院门诊，行大便常规+隐血检查示：黑便，隐血阳性；要求住院治疗，拟“急性上消化道出血”收入院。患者自本次发病以来，精神略差，胃纳略差，睡眠可，大便如常，无尿（每日尿量约20ml），体力轻度下降，体重未见明显下降。既往有慢性肾炎病史6年余，有慢性胃炎病史2年余，间断服药治疗，有胃息肉病史2年余，有糜烂性出血性胃炎病史，常感反酸、胸骨后烧灼样痛。有自发性脾出血病史1年余，已行脾栓塞手术，确诊尿毒症5年余。

体格检查：T 36.4℃　P 90次/分　R 19次/分　BP 106 /79mmHg。慢性肾病面容，贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，右乳较左乳增大，无压痛，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率90次/分，节律齐，二尖瓣区闻及机械瓣膜开瓣声，于左下腹见一手术疤痕，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。

辅助检查：2022-12-30生化检验报告：谷草转氨酶43U/L，白球比1.4，总胆汁酸14.6umol/L，肌酐857umol/L，尿素氮15.90mmol/L，血β2微球蛋白17.94mg/L，乳酸脱氢酶588U/L，羟丁酸脱氢酶526U/L，空腹血糖6.59mmol/L，甘油三酯2.59mmol/L，总胆固醇3.30mmol/L，低密度脂蛋白1.67mmol/L，极低密度脂蛋白0.71mmol/L，镁1.19mmol/L，无机磷1.88mmol/L。免疫检验报告：甲状旁腺激素840.176pg/ml。临检检验报告：凝血酶原时间28.2S，国际标准化比值2.39，活化部分凝血活酶时间48.20S。临检检验报告：【白细胞】2.92*10^9/L，中性粒细胞1.34*10^9/L，嗜酸性粒细胞0*10^9/L，淋巴细胞比率40.10%，单核细胞比率14.00%，嗜酸性粒细胞比率0%，【红细胞】3.15*10^12/L，【血红蛋白】105g/L，红细胞压积32.7%，平均红细胞体积103.8fL，平均血红蛋白含量33.3Pg，【血小板】91*10^9/L，血小板压积0.10%，Rh（D）阳性。免疫检验报告：乙型肝炎病毒表面抗原>250IU/mL，乙型肝炎病毒e抗体9.713PEIU/ml，乙型肝炎病毒核心抗体145.743PEIU/ml。2022-12-31临检检验报告：颜色黄色，隐血阴性。复查血分析：2022/12/31临检检验报告：【白细胞】3.13*10^9/L，中性粒细胞1.92*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.01*10^9/L，单核细胞比率8.90%，嗜酸性粒细胞比率0.30%，【红细胞】2.77*10^12/L，【血红蛋白】94g/L，红细胞压积29.1%，平均红细胞体积105.1fL，平均血红蛋白含量33.9Pg，【血小板】69*10^9/L，血小板压积0.08%。

临床诊断：1.上消化道出血

2.慢性肾脏病5期

 3.肾性高血压伴高血压性心脏病

 4.瓣膜置换术后心脏功能衰竭

 5.肾性贫血

 6.慢性胃炎

7.慢性肾炎

 8.血液透析状态

 9.高磷血症

 10.新型冠状病毒感染

治疗经过：治疗中使用PPIS制剂（洛赛克）注射用奥美拉唑钠40mg持续微量泵人，期间未给予任何减量使用PPIS制剂的使用，在患者治疗3天后患者出血改善，同时持续静脉滴注（注射液艾司奥美拉唑钠40mg,q8h及后期改为bid）,后患者好转出院。在CKD5期治疗中无需调整对PPIS制剂的治疗方案。

讨论：1.PPI制剂在慢性肾脏病5期的患者中是否无需调整剂量？

2.PPI制剂在CKD5期患者中是否会加重其他并发症的病情？