病例大年初一：股骨远端骨折，封不了刀就开刀。

患者性别：男

患者年龄：53岁

主诉：摔伤左大腿致畸形、疼痛、活动受限2小时。

入院时间：

大年三十，20:00

简要病史：

（患者为民间阴阳先生，占卜算卦，可沟通天地，与神明对话，无所不能。）

患者左下肢为小儿麻痹症，左股骨，左胫腓骨，都曾骨折过保守治疗，残余畸形。

年初即算到自己2023年终有一劫，眼看着最后几个小时，就要迈入2024，不禁窃喜，出门看放烟花爆竹，天黑路滑，不慎摔伤，导致左股骨再次骨折。

辅助检查：

患者诉求：

1，即便是小儿麻痹症，患者仍然要求手术治疗，早日解除痛苦。

2，大年初一11时，是黄道吉日吉时，在这个时间段安排，最佳。

术前讨论：

1，满足患者需求，初一安排

2，短逆行髓内钉

3，股骨外侧钢板

大年三十晚上备器械

髓内钉，无货，无厂家提供

钢板，只有一家过年值班，需要初一早上10点才能开门送器械。

治疗经过：

11点准时开始

股骨远端外侧切口

肌间隙入路

暴露骨折端

曾有骨折过

切开深筋膜

肌肉蹦出

肌肉颜色非鲜红有弹性

而是僵硬，发白

1，复位，螺旋骨折，使用持骨器加持

垂直线，打一枚拉力钉

2，上钢板，调整位置，远端锁钉一枚够，自钉孔打第二枚拉力钉

3，依次打入其余锁钉

近端3枚锁钉，

钢板到畸形愈合的原骨折端

远端5枚长锁钉

侧位不标准，内外髁没有重叠

钢板远端略微偏后一点

冲洗，缝合，结束

1小时完成

毫无成就感

讨论：

1，内固定，逆行钉是否可行？

2，皮质骨拉力螺钉，你们怎么打？按照Ao标准打？还是其他？

欢迎各位老师分享打拉力螺钉经验。