酒精使用所致障碍-治疗方案

（一）评估

1.病史询问:饮酒史、饮酒方式、每日饮酒量、戒酒史、戒断症 状史、躯体疾病、精神障碍史、药物滥用史等。

2.详细、完整的体格检查、神经系统查体及精神检查。典型外部 特征:结膜、鼻子面颊皮肤毛细血管增生，皮肤由于营养不良较薄， 有戒断症状患者会有震颤等。

3.辅助检查:包括全血细胞分析、血生化、甲状腺功能、维生素 B12、叶酸、头颅 MRI、脑电图、心电图、胸片及腹部彩超等。γ-谷 氨酰转肽酶(GGT)在诊断酒精性肝病中具有重要意义。

4.心理测量:可使用酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)筛选酒精相 关问题，使用临床酒精戒断量表(CIWA-Ar)监测戒断症状严重性等。

(二)诊断

诊断要点包括:对酒精使用有强烈的渴求，控制使用的能力受损， 对使用的重视程度高于其他活动，出现耐受性增加和戒断症状。

(三)鉴别诊断

应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精与药物过量 等情况，需获得充分的病史、详细查体及辅助检查予以鉴别。部分患 者使用酒精后出现幻觉妄想等症状应与精神分裂症、偏执性精神病、 偏执性人格加以鉴别，主要鉴别要点为前者有酒精依赖史，症状发生 在戒酒后，病程短暂，预后较好。另外，还应关注是否共病其他精神 障碍、多药滥用、躯体疾病等问题。

治疗

 (一)急性酒精中毒的治疗

轻度无需特殊治疗，保持安静环境，注意保暖，多饮水等。严重 者催吐、洗胃，生命体征的维持，加强代谢，注意水电解质紊乱等。 可使用纳洛酮，一般用法为肌内注射每次 0.4~0.8 mg，甚至更高剂 量;也可用 1.2~2.0 mg 溶解在 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，可重 复使用，直至患者清醒为止。

(二)戒断症状的治疗

1.治疗原则

一次性停止饮酒，苯二氮䓬类药物替代，大量 B 族维生素的使用， 纠正水电解质紊乱。

2.戒断症状的处理

常用苯二氮䓬类药物替代治疗，使用原则为及时足量给药，戒断 期过后及时停用。

以地西泮为例:剂量一般为每次 10 mg 口服，3~4 次/日。用药 时间不宜超过 5~7 天，以免发生药物依赖。对于住院患者，如无法 耐受口服或戒断症状严重，可静脉给予地西泮，缓慢推注或静脉滴注， 期间需注意观察患者意识、呼吸等生命体征变化，预防过度镇静、呼 吸抑制等不良反应。其他苯二氮䓬类药物可以与地西泮进行等量换 算。国际很多指南用 CIWA-Ar 量表指导用药剂量。

老年人和有明显肝脏损害者，建议使用奥沙西泮或者劳拉西泮。

3.癫痫发作的处理使用苯二氮䓬类药物或抗癫痫药。

4.震颤谵妄的处理:

(1)大剂量苯二氮䓬类药物的使用:如地西泮可加至每天 100mg，必要时可静脉滴注。推荐使用长效苯二氮䓬类药物。

(2)支持性治疗:补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、B 族维生素和复合维生素的补充、叶酸的补充、防治低血糖及预防感染。

(3)抗精神病药辅助治疗:可选用氟哌啶醇肌内注射或第二代抗精神病药控制精神症状。

(三)Wernicke 脑病和 Korsakoff 综合征的治疗

关键是要在急性期使用大剂量维生素 B1 以预防遗忘、痴呆的发 生。目前对应用维生素 B1 的最佳剂量、剂型、治疗时间或日用量仍无 一致定论。目前推荐的治疗方案，是对那些怀疑为 Wernicke 脑病的 患者，至少给予 100~200 mg 维生素 B1 肌内连续注射 5 天。

(四)酒精所致其他障碍的治疗对症治疗。

(五)预防酒精依赖复发的药物

1.纳曲酮:阻断内源性阿片受体，减弱物质所致的欣快反应。治疗剂量为 50~150 mg/d。

2.托吡酯:阻断 Na+通道，增强 GABA 效应，治疗剂量为 100~200mg/d。