整形美容诊疗镇静/镇痛/麻醉常见并发症预防及处理~

整形美容手术具有自身的特点，整形美容的受众群体十分广泛，且手术患者有着自己独特的个性化需求以及较高的诊疗体验要求，因此，为了满足广大患者的需求，改善患者就医体验，越来越多的整形美容医疗机构开始倡导患者在镇静、镇痛或麻醉的状态下进行整形美容手术和诊疗活动。

然而，近年来整形美容医疗安全隐患引人关注，其中与诊疗过程中麻醉相关的医疗安全事件时见报端。为进一步加强整形美容诊疗过程中镇静、镇痛、麻醉的医疗质量安全管理与控制，保障患者整形美容诊疗过程的安全，促进中国整形美容事业健康发展，国家整形美容专业质控中心联合国家麻醉专业质控中心组织整形美容专业和麻醉专业领域的专家团队，共同制定了《中国整形美容诊疗镇静/镇痛/麻醉操作技术规范（2023）》。

操作过程中的常见并发症

严重局麻药中毒

严重局麻药中毒表现为患者注射局麻药后意识突然消失，伴或不伴有抽搐、循环虚脱、心动过缓、传导阻滞、心脏骤停以及室性心律失常。

处理方式：

立即停用局麻药，保持气道通畅，必要时实施气管内插管以确保气道通气良好。给予100％氧气吸入，苯二氮卓类药或丙泊酚控制抽搐症状；选择静脉注射脂肪乳时，负荷剂量为1.5 mL/kg（最大负荷剂量100 mL），静脉注射时间大于1 min后按0.25 mL/(kg·min)持续静脉输注，可重复负荷剂量，直至患者恢复良好稳定的循环，总剂量不超过12 mL/kg。

过敏性休克

过敏性休克患者除皮肤症状外，一般还出现血压下降、心动过速或过缓、心律失常甚至心脏停搏。

处理方式：

① 立即停止给予可疑药物； 

② 稳定循环，快速输注电解质溶液，血压快速下降时静脉注射小剂量肾上腺素30～50 μg，效果欠佳时可每5～10分钟重复注射，必要时持续静脉输注1～10 μg/min直至循环稳定并延长持续观察时间； 

③ 若患者出现支气管痉挛，可吸入纯氧、沙丁胺醇或溴化异丙托铵，必要时气管内插管，机械通气； 

④ 建议患者痊愈后4～6周内完成过敏原检测，追溯结果并告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡并记录在案。 

脂肪栓塞

脂肪栓塞多见于吸脂术患者，表现为低氧血症，动脉氧分压低于60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在血、尿、痰液中可找到脂肪颗粒。

处理方式：

① 氧疗和呼吸支持治疗。当呼吸困难明显、指氧饱和度下降并低于90％时，应尽早行机械通气给予呼吸支持；

② 循环支持。选择血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等血管活性药物，必要时持续静脉输注，维持循环稳定；

③ 根据其他临床表现对症处理。 

恶性高热

吸入性麻醉药或去极化肌肉松弛药（琥珀酰胆碱）可诱发患者恶性高热。临床表现为咬肌痉挛强直，直至扩展到全身肌肉痉挛；呼气末二氧化碳分压与体温急剧升高；钠石灰罐温度升高；可迅速发展为多脏器功能衰竭，死亡率高。

处置方式：

① 鉴别高危患者，麻醉方案中避免使用吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。如“不慎”使用则立即停用并暂停手术； 

② 更换麻醉机管道及钠石灰罐，使用纯氧过度通气，排出二氧化碳及呼吸道残余吸入药物； 

③ 加强监测，转入ICU病房或有救治条件的综合性医院； 

④ 监测动脉血气，予以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒； 

⑤ 积极采用各种降温措施； 

⑥ 纠正高钾血症，禁用钙剂； 

⑦ 纠正心律失常； 

⑧ 维持血流动力学稳定； 

⑨ 危急生命时尽早使用特效对抗药物丹曲林； 

⑩ 加强弥散性血管内凝血和肾功能衰竭的预防和治疗。 

呼吸心跳骤停

围术期患者出现呼吸心跳骤停时，应立即开始胸外心脏按压进行心肺复苏支持，同时呼叫其他医务人员协助抢救。未行气管内插管的患者，应立即采取气管内插管辅助呼吸，必要时增加静脉通道。给予电除颤等高级生命支持，待自主循环恢复后，稳定血压，识别与治疗心律失常，同时关注呼吸道情况。血管活性药物首选肾上腺素。维持有效通气、循环和酸碱平衡，并积极寻找诱因，防治脑水肿、急性功能衰竭及继发感染。抢救人员应密切配合，使用药物严格查对并保留药物容器，及时做好记录，做到据实、准确记录抢救过程。

恢复室常见并发症

呼吸抑制

在恢复室期间同样应密切观察患者的神志状态、呼吸频率、呼吸动度等，必要时应予以唤醒并指导患者呼吸。如患者出现因舌后坠引起的气道梗阻，医务人员应立即托起患者下颌，重建开放气道，必要时放置口咽或鼻咽通气导管，同时可考虑增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧气等处理。

如患者指氧饱和度低于90%，应立即通过大声呼唤和压眶刺激患者加深呼吸的方式处理，若效果不显著，应立即给予辅助或控制呼吸，必要时放置喉罩或行气管内插管通气。如使用苯二氮卓类药物进行镇静，还可给予氟马西尼拮抗处理。

反流与误吸

患者一旦出现反流，应立即使用负压吸引器吸除反流物，保持口咽部干净以避免误吸，也可将患者处于头低脚高位或侧卧位，扣拍背部，观察氧合状态。如误吸显著，可行气管内插管，在纤维支气管镜直视下吸除气管内误吸液体及异物，必要时进行冲洗并行机械通气，纠正低氧血症。

血压下降

患者血压下降可视其原因给予输液治疗（合理选择液体、加快输液速度），必要时给予血管活性药物，如麻黄碱、去氧肾上腺素或去甲肾上腺素等，心排出量受损时可使用强心药物，仔细分析原因并观察处置结果。

心动过缓

如患者心率小于50次/min，应综合血压维持情况酌情静脉注射阿托品0.25~0.50 mg，必要时可重复给药。如效果不佳，还可静脉给予异丙肾上腺素0.02~0.10 mg。

其他并发症

出现低血糖、心肌缺血等问题时，应密切观察患者症状、寻找原因并及时准确处理。出现任何严重并发症，一旦所在医疗机构无条件处理时，应迅速将患者转运至就近有能力的医疗机构进行进一步治疗，转运途中应加强生命体征监测并全力维持患者生命体征。

参考：整形美容专业国家级质控中心, 麻醉专业国家级质控中心. 中国整形美容诊疗镇静/镇痛/麻醉操作技术规范(2023)[J]. 协和医学杂志, 2023, 14(6): 1189-1196. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0472