外科医生开展胃肠内镜诊疗

2023年11月，我们参加了复旦大学中山医院内镜中心主任、大国工匠 周平红教授学习班，由周平红主任和各亚专业专家分别就消化内镜诊疗技术相关问题和进展都做了精彩分享，并做了丰富的各种手术方式演示，学习消化内镜技术的过去，现状和未来趋势，全面分享讲解囯际领先的诊疗工作，大家都受益匪浅。

一、几点体会，和大家分享：

1、中山医院内镜中心国际领先的诊疗水平，除了几代人持续努力探索之外，也得益于带头人都是普外科医生的先天优势。内镜诊疗己从单纯胃肠腔内诊断检查操作扩展到各类治疗手术，从粘膜病变到粘膜下，乃至从胃肠腔内进入腹腔的NOTES手术，更多切开、止血、缝合、外科脏器和层面解剖，依赖于更多外科操作经验，将软式内镜穿过消化道壁，在腹腔内或纵隔内进行手术的经自然腔道内镜手术（NOTES）手术的开展一定离不开外科医生的参与。

2、内镜下的粘膜切除术（EMR）、粘膜剥除术(ESD)仍将继续发展并成熟，粘膜下手术也进入了新的阶段，内镜黏膜下挖除术（ESE）和全层切除术（EFTR）治疗胃肠道黏膜下肿瘤，经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症，黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），内镜下的保胆取石/胆囊息肉切除、胆囊切除、阑尾切除等经自然腔道内镜外科手术（NOTES）已经逐渐被认识并推广，随着内镜技术与新工具的发明，内镜下消化道管壁缝合技术发展，内镜技术仍将持续拓展。

3、开展内镜腹腔镜联合手术 内镜辅助腹腔镜手术： 主要应用于在内镜的定位下，由腹腔镜进行安全的局部切除手术。腹腔镜辅助内镜手术：随着内镜手术的开展，手术越做越大，内镜手术的局限性也逐渐成为突出的问题，内镜无法像外科手术一样进行精细的缝合。需要进行消化道壁全层切除时，腹腔镜可以提供引导、控制出血和修复穿孔。腹腔镜内镜联合手术：内镜下进行定位和切除，主要是切开粘膜层，腹腔镜切除浆膜和肌层，并缝合消化道壁。虽然内镜下也可以完成以上手术，但目前阶段内镜仍无法达到腹腔镜手术的精细切除、止血和缝合，两者的合作的混合技术仍将持续。

二、外科开展内镜内容和优势 随着内镜技术发展和领域拓宽，认识到外科技术重要性，越来越多外科医生参与到内镜诊疗工作，外科医生有手术技能和手术思维的优势，切开、止血、缝合技能，更熟悉腹腔内解剖操作，更善于处理诊疗中的疑难问题和手术并发症的处理，更容易在新技术推广，新工具开发取得突破性成绩。

三、外科现状和问题 在国内绝大多数的医院，消化内镜为消化内科独有，普外科或胃肠外科一般不开展消化内科相关技术项目，外科医生也没有足够的时间和场地开展内镜诊疗，没有足够量的基本操作经验积累也制约了高级复杂手术的开展进度。

四、解决方法 总体而言，外科医生开展内镜手术上手还是比较快的，首先要加强学习，通过一定数量的检查，熟练操控内镜，然后根据自己的专业特点和对手术的熟悉程度，通过基本操作-模型训练-动物实验操作，内镜手术操作感受跟外科手术是有相同之处，外科医生掌握内镜技术，所开展治疗的方向与消化内科并不完全相同，发挥外科医生先天具备、必不可少的技术优势，内镜外科诊疗领域一定会有突破发展。