#病例#病人皮肤Ⅱ度烫伤,3天后才发现,交接班要注意这个方面!
患者张三(化名),男,55岁。全麻下行"腹腔镜胆囊切除术(LC术)"。术毕安返病房。患者主诉寒冷致右上肢酸痛无力,家属欲自行给予热水袋热敷。
护士嘱患者家属患者术后身体感知反应较差,对冷热不敏感,不宜使用热水袋。
然而,患者执意要求使用热水袋热敷。于是使用热水袋热敷一次,时间约为半小时。
热敷之前告知患者家属热水袋的使用方法,灌注温水,外包干毛巾,以免烫伤,但未亲自检验热水的温度。
次日晨,观察患者骶尾部、背部及双下肢,皮肤完好,未注意观察患者肩部皮肤情况,期间患者未诉不适。
护士为患者更衣时,才发现患者右肩部烫伤伴有水疱,一处约4cm×5cm,三处约1cm×1cm,其中两处已吸收,伴有黄色脓性分泌物。

通过与患者家属沟通,取得患者及家属理解,但病人皮肤浅Ⅱ度烫伤。
应对处理
1. 立即给予处理
根据Ⅱ期压疮护理操作流程提示:直径大于1cm的水泡,先用无菌生理盐水清洗,在水泡的低位用无菌注射器抽吸,外层用透明薄膜覆盖,以便观察渗液情况,如水泡表皮破损,可用水胶体、泡沫敷料覆盖。避免局部组织继续受压,促进上皮组织修复。
水泡部位用敷料(如康惠尔水胶体敷贴)敷贴,生理盐水清创、碘伏消毒后,用1ml针管沿水泡边缘抽出水泡中的渗液。
保持水泡处清洁,干燥,避免创面受压,严格无菌操作。
定时翻身,保持床单位清洁整齐。
2. 严格交接班
交班者应做到,夜班出现任何问题及病情变化均应与白班进行交接,避免有任何遗漏。
接班者应做到,认真查看患者全身皮肤,如有异常及时询问并给予相应处理。
3. 责任护士加强监督
对使用热水袋的病人及时做好宣教,为病人家属详细讲解使用热水袋的方法及注意事项,加强巡视,班班交接。
4. 做好沟通
皮肤角质层薄的患者使用热水袋后,及时观察皮肤情况,了解患者病情及生活习惯,特殊问题要引起注意,如告知患者用完热水袋后有疼痛灼烧感,要及时与医护人员或者家属沟通,做好热敷后皮肤评估。
5.责任护士提高责任心,保证患者安全。
6.护士长加强监管
对危重症病人及术后病人应做好安全监管,并及时组织科室人员进行相关知识的学习及病例讨论。
7. 做好追踪,杜绝此类事情再次发生。
烧伤有四大类原因:热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性烧伤。烫伤,属于热力烧伤的一种。
急救原则
1.迅速脱离致伤源。
2.对于中小面积Ⅱ度烧伤,应尽早实施冷疗,用冷水、冰水冲淋,浸泡或用冷敷料湿敷,以达到减轻组织损失、止痛的作用。
3.根据具体情况,遵医嘱使用相关药膏涂抹治疗。
处理原则
1.包扎疗法:创面清创后,敷凡士林油纱,或应用各种新型敷料如银离子等促进组织生长、吸收脓液等。外层用无菌纱布棉垫包扎或康惠尔泡沫敷料贴。适用于四肢,以Ⅱ度烧伤为主的创面。
2.半暴露疗法:清创后创面覆盖一层抗菌纱或人工敷料谓之半暴露。适用于某些要求不包扎的药物和不便包扎的部位。