81岁老太太，脑干梗塞，难在了这根气管插管上，拔还是不拔？
老年女性，6个小时前无明显诱因出现，言语不清，能听懂别人的问话，能正确表达自己的意思。语速慢，吐字不清，吞咽困难，容易呛咳，左侧肢体活动不灵无加重，不能独立行走，侧上肢食物易脱落，伴头晕晕，头痛及恶心呕吐，无视物模糊及事物重影，无发冷发热，无胸闷憋气，无意识障碍及大小便失禁。
查体：申志清精神不振，不完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约三毫米，对光反应灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力IV级，双侧巴氏征阴性，NIHSS评分3分，床旁饮水试验3级,GCS评分15分
诊断：脑梗塞，延髓背外侧
患者11.10因呼吸困难，氧饱和度下降，转入ICU。转入ICU后，气管插管，接呼吸机辅助呼吸，给予抗感染、利尿、改善心脏功能，改善脑循环等治疗。两次气管镜检查均可见双肺大量白色粘痰，气道黏膜广泛水肿，给予甲泼尼龙抗炎。11.14在脱机24小时后进一步评估气道通畅度可，自主咳痰能力可，给予拔除气管插管，给予布地奈德复方异丙托溴胺雾化吸入，两小时后，患者指尖氧饱和度逐渐降至70左右，听着双肺广泛湿罗音，哮鸣音，再次气管插管，呼吸辅助呼吸。复查CT提示，双侧胸腔积液伴双肺下叶，压迫性肺不张，考虑双肺坠积性肺炎。经过抗感染，抗炎等治疗，11.17顺利脱机，脱机后呼吸平稳，生命体征平稳。11.19日充分评估后再次拔出气管插管。转回普通病房。
11.21患者再次出现指尖氧饱和度下降70—80%,心率110次/分，体温36.7,神志清，精神不振，面色紫绀，呼吸费力，双肺闻及湿罗音，再次转入ICU给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。气管插管时可见有大量黄脓痰，继续给予奥美拉唑抑酸护胃，莫西沙星抗感染，保护心肌，甲泼尼龙等治疗，患者感染指标显著下降，复查CT肺部炎症明显改善，11.28脱离呼吸机。
目前，患者意识清，气管插管，鼻导管吸氧，生命体征平稳，氧饱和度95%，气囊漏气实验阳性，咳嗽反射可。这个管子拔？还是不拔？
