病例重症肌无力还是Miller-Fisher综合征（科室学习病例留个记忆）

1.患者21岁男性；

2.主诉：“视物重影4天，吞咽困难1天 ”入院。

3.病例特点：患者自述4天前晨起出现视物重影，双眼左上视时重影明显，视物久时感头晕，单眼视物时无重影，症状持续不缓解，无晨轻暮重，与劳累不相关，于我院眼科就诊，家属诉眼科相关检查无异常（未见具体检查结果），1天前出现吞咽困难、饮水呛咳，面部僵硬感、漱口无力感，昨晚出现呼吸费力感，主要表现为深呼吸时感呼吸不顺畅，无头痛，无视野缺损，无偏瘫偏身感觉障碍，无耳鸣听力下降。

4.既往史：本次发病前2天后上呼吸道感染表现。既往体健。

5.体格检查：T36.4℃，P76次/分，R19次/分，BP138/90mmHg。

神志清楚，语言流畅，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，双侧面纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，双瞳等大等圆，直径约3.0毫米，对光反射灵敏，眼球活动自如，可见轻度水平眼震，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射未引出。双侧锥体束征阴性，指鼻试验及跟膝胫试验准确，双侧深浅感觉正常，颈软，脑膜刺激征阴性，闭目难立征及步态未见异常。

6.血化验：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、高敏肌钙蛋白、血栓二项、甲功五项、心肌酶谱未见明显异常。心电图：窦性心律，J点上抬并ST段抬高，早期复极可能。

头胸CT、颅脑磁共振MRI+DWI未见明显异常。

2023-10-22 胸腺MRI：检查结果前上纵隔三角形信号影，考虑未退化完全胸腺。

新斯的明试验阳性。 肌注新斯的明后双侧上眼无力及吞咽困难，视物成双症状均有所改善。

腰椎穿刺：腰穿压力58mmH2O，有穿刺伤，淡红色，三管渐淡。

初步考虑重症肌无力、腰穿后低颅压头痛 

治疗：予以溴吡斯的明逐步加量至120mg 3次/日，服用溴吡斯的明后有腹痛及大便次数增多表现，程度尚能忍受。患者诉视物重影及睁眼费力较前好转，仍有视物不清及双侧眼睑下垂，不耐受疲劳，吞咽困难无改善，予以予以人血免疫球蛋白冲击治疗。患者腰椎穿刺后出现体位性头痛，患者坐起后颈部疼痛，予以对症补液止痛治疗。

患者吞咽功能改善不明显，伴有主观性呼吸困难，同时出现腰穿后低颅压头痛，转上级医院。

患者转走后，血清重症肌无力相关抗体结果阴性。