ICU三个月潜伏记录

急性期：急性栓塞患者应尽早进行取栓治疗，通常在栓塞发生后6小时内效果最佳，但根据病情和患者的耐受性，也可以在发病后24小时内进行。在这个时间段内进行取栓治疗可以最大限度地恢复血流，减少组织缺血和坏死的风险。

氟康唑400mg qd（首剂800mg）

肺栓塞的溶栓时间窗，就是在窗口期以内溶栓都有效。时间是两周说明肺栓塞有症状开始，比如胸闷、气短，血栓突然掉下来开始的时间，血栓完全溶解掉需要两周的时间，在这两周以内进行溶栓治疗都是有效的。

溶栓时间窗口和不同的病有不同的要求。

比如脑栓塞，需要溶栓的时间很紧，需要四个半小时以内。最好是三个小时以内，溶栓效果最好，过了五六个小时再溶栓就没有意义了。再一个是心梗，心肌梗死的溶栓，溶栓时间窗一般最好是前六小时以内。有些特别情况不缓解的也可以再延长到十二个小时以内。

因为一旦过了时间窗，再溶栓就没效果，没意义了。比如心肌梗死过了六个小时以后，十二小时以后再溶栓，应该坏死就坏死了，挽救不了心肌了。但是肺栓塞是双重的供血系统，肺组织不容易坏死。所以叫肺栓塞，不叫肺梗死。这样在两周以内，只要把血栓溶开肺组织都能够得到充分的恢复。

肺水不等于胸腔积液。

异丙托溴铵会引起心律失常，低钾。

有些人对雾化吸入本身敏感，容易加重哮喘。

如果漏气实验阳性（simv，容控模式，潮氣量小于1 00提示容易氣管塌陷)。最好给3天长效激素，再拔管。

长期反复插管，需警惕气管软化，表现为拔管后迅速出现喘息。再插管率高。

长时间吸氧逐渐至＜50%。

重症感染会出现类白反应。

透析造瘘，成熟期 2-3 个月。

颅内感染，颈阻阳性。

深静脉置管，很容易出现血栓，拔管后立刻彩超意义不大，因为一定有血栓。

细菌培养 mic，美罗培南类抗菌素，先半小时快速滴一半，后面 2.5 小时滴另外一半，脱机三要素 肺部感染，肺驱动力，营养。替加环素可以用两周。多粘菌素可以用 3 周。肋骨骨折，镇痛镇静，peep 把肋骨撑起来。心衰一定有诱发因素，比如上感因素。心衰病人过不了 SBT，但是不一定不能用无创呼吸机，与经鼻高流量交替进行。天天背指南，天天送病人走。老年病人的肺部感染，往往取不到细菌样本，而且病人反应不出来感染。直接碳青酶西类一周冲击再降阶梯。4 个月内使用三代头孢，是产生ESBL出现的独立危险因素。ESBL 是大量使用抗生素的结果。

长期利尿会出现代谢性碱中毒，3支加盐水250静滴或者3支加盐水配成50毫升泵入，20毫升每小时，一天两次效果才好。

PPI一支加盐水20毫升，静推或者泵入，q12。

胸腺伐新 1天1支，连续1周，特别针对重症感染者。

非呼吸系统疾病，呛咳实验良好，只要氧饱和度大于95，可以直接拔管，其他情况，sbt后，30分钟到两个小时查一下血气分析。氧合指数大于300，才可以拔管。

心衰，急性失代偿期患者的静脉治疗，可以用心合素，降低前后负荷，前三天医保后三天开始自费，1支溶于50毫升生理盐水内。心衰，选择性强心，扩管，利尿。心衰病人特别适合用吗啡3毫克静推。

多巴胺，多巴酚丁胺，体重乘3，再配成50毫升，泵入7.5毫升每小时。

病人正平衡500以内可以接受，肠道给的水只算一半入量。

呋塞米100毫克微量泵入，2毫升每小时

替加环素可以治疗胰腺炎，也可以引起胰腺炎，特别是腹泻的时候，替加环素相关性腹泻出现了。彩超检查胸部，探头垂直于肋骨。血管彩超定位，注意探头的选择。

雾化三联，异丙托溴铵，沙丁胺醇，布地奈德。

房颤必备三种药，b受体阻滞剂比如美托洛尔比索洛尔，胺碘酮，抗凝药比如利伐沙班。

右美托咪定1支加48毫升盐水泵入，芬太尼1支加40毫升盐水泵入。

咪达唑仑10毫克一支，一支2毫升，可以3支加24毫升盐水，或者5支加40毫升盐水，相当于1毫升内1毫克咪达唑仑。

美平 0.5一支，常用1.0 q8h

泰能，1.0一支，常用1.0 q8。

艾司洛尔，100毫克一支，每支10毫升，5支组合在一起，微量泵入。

胺碘酮150毫克一支，加入5糖20毫升，静推。

然后一支加入50毫升5糖泵入。

间腔胺10毫克一支，一支1毫升，通常5支加入45毫升盐水配成50毫升泵入。

卡泊芬净，首日负荷量。

甘露醇用5-7天，无头痛呕吐即可以停用。

乌拉地尔降血压 2支加盐水40毫升，1-3毫升起泵入。

左乙拉西坦，250毫克一片，500毫克 po bid，外伤后颅内血肿，预防癫痫。

阿托伐他汀，1片 po qn，可促进血肿吸收。

空肠管好处多，降低误吸风险，不存在胃潴留。

多粘菌素，可用于雾化吸入，雾化之前先给万托林雾化吸入。

急性意识障碍1.脑出血，特殊部位脑梗死（需要cta明确），大血管闭塞比如肺栓塞。2.内分泌原因，HHS，低血糖。3.心源性，少见，一般没就诊机会。

缓慢意识障碍1.脑血管。2.呼吸因素，比如copd。3.代谢性，比如维尼克脑病。

引起猝死的肺栓塞，一般是骑跨栓，来自于下腔静脉，髂静脉的血栓。

怀孕后期，脸黄，当心妊娠脂肪肝，死亡率百分之七十，需要血浆置换。

无需呼吸，循环，脏器支持，则尽快转出icu。

奥氮平可用于治疗老年人瞻仰。

替加环素 首剂100毫克，之后50毫克，q12h，卡泊芬净首剂70毫克，之后50毫克，qd。

必须形成肌肉记忆的经验：先晶体，后胶体，先盐后糖，先快后慢。

对呋塞米敏感，可暂时不用crrt。

深静脉血栓出现后除了下腔静脉滤网，也可以制动40日，同时，若无禁忌，可给依诺肝素4000u皮下注射，qd或者q12h

急性心梗，会出现ck-mb增高，如果ck-mb不增高，可能是贫血，缺氧导致心肌缺血。

老年人每年查一次ck-mb，可以有效预测心梗。

股静脉穿刺点：股动脉内侧0.5cm，与腹股沟韧带交叉点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm。

血浆d-2不升高，一定不是肺栓塞，换言之，肺栓塞一定会出现d-2升高。

深静脉穿刺针体与皮肤呈30-45度角，但对胖人行深静脉穿刺角度应该偏大，且远离腹股沟韧带。

每500毫升尿对应1克钾的丢失。

复合磷酸氢钾走外周需要稀释200倍。

如果有深静脉，复合磷酸氢钾6毫升加5糖18毫升泵入，8毫升每小时。

地尔硫卓1支加盐水50毫升微量泵入。

静脉泵钾速度，每小时1克。

糖尿病代谢性酸中毒包括LA和DKA。两者可能同时存在，注意鉴别。

帕镁磷酸二钠治疗恶性肿瘤并发高钙血症和骨转移引起的疼痛，一个月一次。

瑞代 糖尿病，瑞能 恶病质，瑞先 重症，瑞高 烧伤 心衰 腹膜透析。

达比加群 非薄膜性房颤患者的卒中，栓塞预防。

主动脉夹层（目标血压100/60，心率55-60）， 艾司洛尔5支降心率，硝普钠或者乌拉地尔降血压。

多粘菌素 0.5miu 静脉滴注，加盐水100毫升，q12。

多粘菌素 0.25miu +盐水2毫升雾化吸入 q12h。

多巴胺，多巴酚丁胺都是体重×3再配成50毫升水，微量泵入。

注意低磷血症会引起肌肉，特别是呼吸肌乏力。

低镁会导致镁吸收障碍和排泄过多。

注意一种病，易栓症。

亚胺培南 1.0 q8h，替考拉宁（200毫克一支）800毫克 q12h，卡泊芬净50毫克 qd，首日70毫克。

哌拉西林他唑巴坦 4.5ivgtt q8h

对于消化道出血，可用超声看胃腔内有无血块。

氟马西尼，iv效果不好，可以ivgtt。

右美托咪定，可出现戒断综合征。硫酸阿米卡星（0.2）0.6加盐水100毫升 静滴qd。

硝酸甘油每支规格1毫升，5毫克，常用5支加盐水20毫升，微量泵入。

为保证药物浓度大于药敏mic，美罗培南，半小时快速静滴一半，后面2.5小时滴另外一半。

脱机三要素 肺部感染 肺驱动力 营养状态。

替加环素可用2周。

多粘菌素可用3周。

Icu对于肋骨骨折，镇痛镇静，peep把肋骨撑起来。

气胸患者用呼吸机peep不高于5。

心衰一定有诱发因素，比如上感。

心衰病人往往过不了sbt，但是不一定不能用无创呼吸机，且无创呼吸机和经鼻高流量可以交替使用。

天天背指南，天天送病人。

老年病人的肺部感染往往取不到细菌样本，或者老年人反应不起来，查血往往正常。直接用碳青霉烯类1周冲击，再降阶梯。