病例AECOPD典型案例

患者性别：男

患者年龄：76岁

主诉：反复咳、痰、喘30余年，加重伴乏力1天。

简要病史：患者于30年前开始反复出现咳嗽，咯痰，多于冬春季节或“感冒”后诱发或加重，每年咳嗽时间超过3月，无长期低热、咯血，盗汗，消瘦等。10余年前开始病情逐渐加重，发病后伴气短，喘息，活动后加重，发作时无喉间哮鸣，无夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症；曾多次住我院及“延安医院”诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺心病，肺部感染”，经治疗好转出院。院外未坚持家庭长程低流量氧疗，规律服用出院带药。1天前受凉病后情复作加重，咳嗽，咯大量黄白色粘痰，伴有气喘，乏力气短，动则加重，无发热、咯血，心悸、胸闷、胸痛等症。自服“百令胶囊3片/次，3/日”、“清肺化痰丸1包/次，1次/日”等药后病情无好转，今日到我院急诊就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住。发病来，精神差，饮食欠佳，睡眠差，体重近期无明显减轻。

既往史：1年前右前胸壁“带状疱疹”，经治疗后皮疹消退，遗留皮肤色素沉着及疼痛。50年前于“市人民医院”行“右下肢静脉曲张手术”。有“慢性胆囊炎”病史多年。否认“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病病史。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：78次/分 R：23次/分，血压：115/70mmHg， 呼吸：23次/分，精神稍差。口唇发绀，指脉氧86%（鼻导管吸氧3L/min）。桶状胸，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在低调哮鸣音，双下肺可闻及少许细湿罗音。心浊音界向左扩大，心率86次/分，心律齐，P2>A2。双下肢无水肿。

辅助检查：血气分析：I型呼吸衰竭，代谢性碱中毒，低钾血症。

临床诊断：

1、慢性阻塞性肺病并急性加重，I型呼吸衰竭；

2、肺心病，心脏扩大，窦性心律，心功能Ⅲ级；

3、肺部感染可能；

4、带状疱疹后遗症；

治疗经过：

1.无创呼吸机辅助呼吸氧疗改善缺氧；

2.药物治疗：抗感染（头孢甲肟粉针），稀释痰液促进排痰、增加抗生素在肺部浓度（氨溴索盐酸盐注射液静推，乙酰半胱氨酸吸入剂雾化），抗炎、解痉平喘（沙丁胺醇雾化溶液、布地奈德雾化雾化，多索茶碱静滴，必要时使用甲泼尼龙静滴），扩血管（异山梨脂硝酸盐片）、利尿消肿、减轻心脏负荷（螺内酯，观察尿量情况必要时呋塞米利尿），抑酸护胃（奥美拉唑肠溶胶囊），孟鲁斯特钠片口服减轻气道高反应性，补液、补充电解质维持内环境稳定对症支持治疗。

3.护理：机械辅助排痰。

讨论：

该病例为典型AECOPD病例：

①COPD病史明确；

②受凉后加重：受凉可能导致上呼吸道黏膜屏障功能障碍，定植细菌、病毒趁虚而入造成上呼吸道感染，气道炎症加重，诱发AECOPD。

③典型表现：咳嗽加重，咯大量黄白色粘痰，伴有气喘、乏力、气短，动则加重，即活动耐力下降。

知识分享：

AECOPD 是一种急性事件, 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染（最常见)、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

AECOPD 症状：

①主要症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。

②非典型症状：心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。

③痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。

④运动耐力下降、发热和/或胸部影像学异常时可能为慢阻肺症状加重的临床表现。

⑤持续时间 7～10 d，但可能持续更久。

⑥COPD频繁急性加重（定义为每年有 2 次及以上的急性加重）。

AECOPD病因

①病毒感染、空气污染等→COPD气道炎症加重→AECOPD，继发细菌感染。

②37.4％-60％的COPD患者下呼吸道存在细菌定植，国内的研究报告提示：①78.8% 为革兰阴性菌，最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，其次为流感嗜血杆菌；15% 为革兰阳性球菌，主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素。