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82岁,甲流诱发AECOPD,48h内两素一韦齐上,效果不错

发布于 2024-03-12 · 浏览 4079 · 来自 Android · IP 云南云南
icon李梦杰huxi 已点赞

患者性别:女

患者年龄:82岁

主诉:反复咳、痰、喘20余年,再发加重1天。

简要病史:患者20余年前开始出现反复咳、痰喘,曾住院确诊“慢性阻塞性肺疾病”。2023年10月至今反复发作5次,均在我院门诊输液治疗好转。2024.2.4无明显诱因出现全身酸痛,伴咳嗽,咯白黏痰,痰黏难咯,喘息、气促,稍动则加重,否认发热、畏寒、寒战等不适。

体格检查:体温36.2℃,脉搏75次/分,呼吸23次/分,指脉氧88%,意识清晰,精神尚可。咽充血,双肺呼吸音稍粗,右下肺闻及少许湿啰音,未闻及哮鸣音。心律齐。双下肢不肿。

辅助检查:血常规:7.34 x 10^9/L,N% 70.3%,L% 22.1%,CRP 18.34mg/L。甲流抗原阳性。

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临床诊断:1.流行性感冒(甲流);2.AECOPD

治疗经过

2.3:

①奥司他韦胶囊 75mg po bid;

②头孢曲松 2.0g ivgtt qd;

③地塞米松磷酸钠 5mg ivgtt st;

④吸入用布地奈德混悬液 1mg 雾化吸入;

⑤盐酸氨溴索30mg po tid;

⑥吸氧;

2.4

复诊,喘息、气促减轻,痰液较前易咯出。指脉氧91%,余查体同前。

治疗同前。

2.5

复诊,咳嗽、咯痰减轻,惊喜下无明显喘息、气促,能耐受轻度活动。查体:体温36.7℃,脉搏77次/分,呼吸18次/分,指脉氧94%。咽、扁桃体无红肿。双肺呼吸音稍粗,右下肺湿啰音减少,未闻及哮鸣音。心律齐。双下肢不肿。

①调整地塞米松磷酸钠为3mg ivgtt;

②余治疗同前;

③头孢克肟100mg po bid(明起);

④布地奈德福莫特罗 1喷 吸入 bid;

⑤多索茶碱 0.2g po bid。




讨论:83岁,甲流诱发AECOPD,48h内两素一韦齐上,效果不错。

一、流感与AECOPD相互作用。

AECOPD,即慢性阻塞性肺疾病急性加重期,表现为COPD患者呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状的加重。这些症状恶化通常在14天内发生,并可能伴有呼吸急促或心动过速等体征。

流行性感冒,亦称为流感,是由流感病毒感染所引发的一种高度传染性的急性呼吸道疾病。

呼吸道病毒感染,特别是流感,是AECOPD的主要诱因。研究显示,近50%的AECOPD患者同时伴有上呼吸道病毒感染。对于患有COPD等慢性基础疾病的患者,感染流感病毒后病情往往更为严重,其死亡风险较健康人群高出11.3倍。

对于老年COPD患者而言,感染流感病毒后的重症风险尤为突出,因此应尽早进行抗流感病毒治疗。在发病后的48小时内开始抗病毒治疗,有助于减少并发症、降低病死率并缩短住院时间。即使发病时间超过48小时的重症患者,仍然可以从抗病毒治疗中获益。


二、AECOPD使用全身激素的利与弊?

1.AECOPD患者全身使用糖皮质激素可缩短恢复时间并改善肺功能(FEV1)。

2.AECOPD患者短时间的皮质类固醇注射也会增加肺炎、败血症和死亡的风险,且使用时间越长风险就越高。

3.全身激素推荐方案:40毫克泼尼松当量,qd,持续5天。换算成地米也就是6mg,qd,持续5天。

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4.替代方案:雾化吸入布地奈德。


三、AECOPD患者抗生素选择。

国内大型多中心研究发现,884例AECOPD患者中,37.4%的痰液培养出细菌,且以革兰阴性菌为主,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。慢性支气管炎,尤其是铜绿假单胞菌感染,与FEV1加速下降有关。下面是自己做的思维图。

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AECOPD患者的细菌感染率高,常见细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

若出现咯绿色脓痰,则考虑铜绿假单胞菌感染,通常经验性抗感染治疗需要覆盖铜绿假单胞菌,推荐药物:β内酰胺类(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶),喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星),氨基糖甙类(依替米星、阿米卡星、妥布霉素)。

若出现砖红色痰,则考虑肺炎克雷伯菌感染可能性较大,推荐药物:β内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦),喹诺酮类(环丙沙星)等

若考虑流感嗜血杆菌感染,推荐药物:β内酰胺类(阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦)、大环内酯类(阿奇霉素)等。

若考虑阳性菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)感染,推荐阿莫西林克拉维酸钾、莫西沙星等。

甲型H1N1流感 (30)
流行性感冒 (43)
肺炎 (953)
慢性阻塞性肺疾病 (158)
咳嗽 (1013)

最后编辑于 2024-03-12 · 浏览 4079

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