病例病例分享｜老年女性肺部空洞，症状与影像学分离，答案是？

患者女，76岁，无业

主诉：间断头痛、咳嗽、咳痰2个月。

患者2个月前无明显诱因出现间断头痛、咳啾、咳白痰，自服去痛片、消炎药、止咳药对症治疗（具体药名及剂量不详）10天，未见明显好转，入院前1天因头疼就诊当地中心医院拍摄头部及胸部CT，发现腔隙性脑梗及肺部阴影，考虑肺结核可能性大来我院。

病来乏力，偶有发热，无胸痛，食睡尚可，二便正常，近来体重无减轻。否认传染病史 随社会预防接种 无手术史 无输血史 无药物过敏史

查体：T：36.6°C、P：106次/分、R:20次/分、BP: 125/92 mmllg,营养良好，发育正常，神志清，精神佳，双肺可闻及干湿啰音，神经系统查体未见明显异常。

既往有颈椎病病史，肺结核密切接触史

个人史、婚育史无异常

院前检查

头部CT腔隙性脑梗塞

胸部CT双肺空洞型病变：；双肺感染性病变？

新型冠状病毒抗原检测 阴性

（上图为院前，下图为治疗后复查ct）

（上图为治疗后复查CT，下图为院前）

入院后检查

血常规：WBC白细胞计数9.9 LY%淋巴细胞%16.0↓ NE% 中性粒細胞％79.00↑

CRP47.11mg/L↑；血沉54mm/h↑

抗链球菌溶血素o测定 （AS0)正常；类风湿因子（RF）348.6IU/ml↑

凝血系列：血浆纤维蛋白原5.81g/L↑；活化部分凝血活酶时间测定44.80↑

离子、支原体、衣原体、肝肾功能均正常

尿常规、输血四项均正常。

血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均正常

尿液分析：白细胞3/ul，尿胆素1+

患者入院后行头孢他啶抗感染治疗2周，同时行HRZE诊断性抗结核治疗

入院化验痰抗酸染色示阴性，血Tsport结果显示阴性，细菌学诊断依据不足，建议患者行支气管镜检查，同时患者头痛建议患者行腰穿检查，患者均拒绝，后因头痛外诊，行脑彩超提示颅内血管超声未见明显异常。

血G实验结果示阴性、GM实验结果阴性

患者临床症状虽不显著，诊断治疗28天后，自觉咳痰减轻，头痛无好转，复查胸部CT

病灶较前增多，向患者交代病情加重及行气管镜检查的必要性，患者同意。

1.支气管镜下未见明显异常；

2.灌洗液抗酸染色、Xpert、液基薄层、pcr结果均未见异常

灌洗液GM实验阳性

目前患者已外诊，今日随访无明确诊断，已知上级医院就诊后行ngs，家属诉培养出两种菌，但仍未明确诊断，无法行肺穿刺活检