疑难病例讨论，老年女性，因发热反复入院，是否特殊病原体感染---结果公布

患者性别：女

患者年龄：76岁

主诉：间断发热伴咽痛3天

现病史：患者3天前受凉后出现咽喉部疼痛，无咳嗽咳痰，自行服用感冒灵后无明显好转，并感乏力明显，嗜睡，测体温38.6摄氏度，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无明显胸闷、喘气，无胸痛、无心慌，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，自行服用布洛芬后体温降至正常，昨日下午再次出现发热，体温37.3摄氏度，遂至当地中医院查血常规提示中性粒比升高，hs-CRP＞10mg/L，予以阿莫西林输液治疗，后体温逐渐升至38.5摄氏度，予以退热处理后体温降至正常，完善胸部CT：肺部多发感染，为进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染”收入我科进一步诊治。 患者自发病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体力轻度下降，体重无明显变化。

实验室检查：白细胞计数(WBC) 8.83 *10^9/L ，中性粒细胞数 7.34 *10^9/L ，CRP 87.18mg/L↑，超敏C-反应蛋白 ＞10 mg/L ↑

肺泡灌洗液NGS：人腺病毒，均一化序列数3；人疱疹病毒7型，均一化序列数3；烟曲霉，均一化序列数3；疑似定植或微生物：小荣韦球菌，均一化序列数2301；流感嗜血杆菌，均一化序列数109；副血链球菌，均一化序列数45；白色念珠菌，均一化序列数2498

体格检查：（-）

辅助检查：CT

临床诊断：肺部感染

治疗经过：---

讨论：感染、炎症、肿瘤？

胸部CT平扫

增强

问题：患者治疗抗生素广覆盖，但仍然发热，细菌？真菌？非典型病原体？OP？

2年前 患者也是发热入住我院

支气管刷检及肺泡灌洗液未找到抗酸杆菌；细胞学涂片未见癌细胞；肺泡灌洗液细胞学见少量炎性细胞，中性粒细胞18%，淋巴细胞12%，未见肿瘤细胞

肺泡灌洗液呼吸道病原体核酸检测：铜绿假单胞菌核酸 阳性（+）

临床治疗效果不好，患者拒绝穿刺，转上级医院---

胸部CT