妊娠剧吐怎么办，该如何处理？

一、定义

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％-1.0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。

二、临床表现

1.病史：

为排除性诊断，应根据病史排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎等，应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他伴随不适表现。

2.症状：

几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

3.体征：

孕妇体质量下降，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

三、辅助检查

1.尿液检查：

尿酮体检测阳性，同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿，中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

2.血常规：

因血液浓缩致血红蛋白水平升高。

3.生化指标：

血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，部分妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍。

4.动脉血气分析：

二氧化碳结合力下降至<22mmol/L，上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。

5.眼底检查：

妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

四、特殊合并症

1.甲状腺功能亢进：

由于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。区别于原发性甲亢患者，其很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现(如甲状腺肿大)或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。

2.Wernicke脑病：

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B严重缺乏所致。主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。未治疗患者的死亡率可高达50％。

五、妊娠剧吐的处理

1.一般处理及心理支持治疗：

（1）应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、热、潮湿以及闪光等感觉刺激。

（2）避免早晨空腹，鼓励少量多餐，避免胃饱满。

（3）避免辛辣和油腻食物，晨起时吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。

（4）医务人员和家属应给予患者心理疏导，鼓励支持，交建立信心，告知妊娠剧吐经积极治疗2-3d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发。

2.纠正脱水及电解质紊乱：

（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B1 100mg、维生素B6 100mg、维生素C 2-3g，连续输液至少3d，注意需要维持每天尿量≥1000ml。

（2）一般补钾3-4g/d，严重低钾血症时可补钾至6-8g/d，注意观察尿量，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。

3.止吐治疗：

可用药物：

（1）维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂；

（2）甲氧氯普胺(即：胃复安)；

（3）昂丹司琼(即：恩丹西酮)；

（4）异丙嗪。

4.其他方法：

（1）研究表明生姜可减轻恶心症状，但不能缓解呕吐，生姜的剂量可高达1000mg/d（相当于干姜粉）；妊娠期服用生姜类制剂（茶类、食物、饮品、糖类等）能很好缓解恶心症状。

（2）避免服用铁剂，铁可刺激胃，诱发恶心呕吐。

5.终止妊娠指征：

（1）体温持续高于38℃；

（2）卧床休息时心率>120次/min；

（3）持续黄疸或蛋白尿；

（4）出现多发性神经炎及神经性体征；

（5）有颅内或眼底出血经治疗不好转者；

（6）出现Wernicke脑病。

文章来源：西交一附院妇产科公众

转发自公众号妇产通