妊娠剧吐的一点心得

我们妇产科的先辈，林巧稚先生曾经说过，妊娠不是病，妊娠要防病，妊娠剧吐就是典型的不被大家看作是病的一种妊娠期常见的临床表现，但它却屡屡导致孕产妇死亡案例。

  1、妊娠期血hCG升高，hCG对消化道粘膜有强烈的刺激作用，如果加上心理因素，患妊娠剧吐的可能性更大。轻者可口服维生素B6，清晨喝一杯生姜水或柠檬水或蜂蜜水缓解，严重者需住院。   

  2、记住妊娠剧吐是个排他性诊断，需要排除诸多疾病，尤其孕9周后发生的呕吐更要注意鉴别诊断，本人就见过两例妊娠合并胃癌病人误诊妊娠剧吐延误治疗死亡的病例。

  3、妊娠剧吐岀现眼底出血多由于进食差导致维生素k1缺乏，应给予对症处理。

  4、如果使用极化液补液，建议减少常规胰岛素的用量，经验提示临床上屡见出现低血糖的病例。

  5、重视妊娠剧吐的两个特殊并发症：妊娠相关性甲亢和威尼克脑病。妊娠相关性甲亢多无需处理，20周后可自行缓解，注意其与真实甲亢的鉴别方法～促甲状状腺受体的升高。妊娠剧吐病程达2-3周，由于维生素B1的缺乏，可能并发威尼克脑病，处理就是每天补充维生素B1，100mg2-3天，值得注意的是，输葡萄糖之前一定先补充维生素B1，否则可能诱发威尼克脑病，这点应该和护理人员沟通告知。

  6、妊娠剧吐，进食差，体重下降，多有脱水情况，形成血栓的风险是上升的，最常见的部位是颅内静脉血栓形成，也是其常见的致死原因，所以评估病情有脱水存在，应预防性应用肝素抗凝。

  7、在预防血栓栓塞性疾病指南中，有三个一过性因素需要抗凝：妊娠剧吐、OHSS、妊娠期行外科手术，一过性因素解除，抗凝停止。

  8、妊娠剧吐止吐的三阶梯：（1）维生素B6加多西拉敏或苯海拉明；（2）胃复安，异丙嗪，昂丹思琼；（3）甲泼尼龙

  9、终止妊娠指征：体温持续高于38度；卧床休息时心率大于120次／分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转；威尼克脑病。

  10、记住妊娠剧吐死亡三大原因（1）电解质紊乱导致恶性心律失常（2）颅内静脉血栓形成（3）威尼克脑病，注意防范。