病例基础疾病的防治真滴很重要，又是一例因高血压引起的脑出血

患者性别：男性

患者年龄：47

主诉：头痛10余天，加重伴肢体乏力3天

简要病史：10余天前患者无明显诱因出现头疼，呈跳动样胀痛，伴头昏、恶心，呕吐2次，呈喷射状呕吐，未感视物模糊，无胸闷、气促、咳嗽、咯痰、腹痛、心累等其他不适，3天前患者头痛加重，伴肢体乏力，呈进行性加重，夜间咳嗽明显，入院前患者已不能站立、不能下床，但四肢肌力及活动正常，患者高血压4年，最高血压达196/124mmHg，曾口服硝苯地平控制血压，但患者后自行停药，未在口服降压药治疗，平时未检测血压，1年前患者和朋友一起创业，后因破产患者精神、心理受到打击，后出现精神亢奋、入睡困难、自言自语、脾气暴躁，经常说头疼得厉害，但均未前往医院检查和治疗。

体格检查：T：38.7℃；P：124次／分；R：31次／分；BP：108/62mmHg，SpO2:89%（鼻导管吸氧情况下）；神志清、精神差，急性病容，发育正常，问答不切题，自言自语，查体基本合作。全身皮肤未见黄染及出血点，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。口唇干燥、紫绀，双肺呼吸音增粗，双肺下叶可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音和哮鸣音。心浊音界无增大，心率124次／分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢肌力正常，双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC：16.59x10*9/L，中性粒细胞比率87.3%RBC：3.47x10*2/L，HGB：129.0g/ L ，PLT：287x10*/ L 。 CRP：91.7mg L 。PCT：46.1，丙氨酸氨基转移酶106U/ L ，天门冬氨酸氨基转移酶384U/ L , Y ﹣谷氨酰基转移酶172U/ L ；电解质：钾2.64mmol/ L ，钠146.3mmol/ L ，氯106.7mmol/ L ；肾功：尿素氮：23.21mmol/L，肌酐507umol/ L ，尿酸584umol/ L 。BNP：367.200pg/ ml 。胆固醇：6.74mmol/ L ，甘油三酯5.08mmo1/1，凝血：PT16.7s, INR 1.54s, APTT 35.2s, TT 14.2s。 D ﹣二聚体：3.51mg/ L ，心肌标志物：肌红蛋白752.4ng/ ml ，肌酸激酶同工酶 MB 型0.894ng/ ml ，心肌钙蛋白 I 0.185ng/ ml 。肌酸激酶1128.34U/ L ，乳酸脱氢酶457.31U/ L , a ﹣羟丁酸394.56U/ L ，血气分析： pH :7.52，二氧化碳分压27.9mmHg，氧分压71mmHg，实测碳酸氢根23.0mmo1/1，标准碳酸氢根24.6mmol/1，氧合指数24.2kpa,乳酸1.4mmol/1。头颅 CT ：双侧脑室血肿，双侧基底节区腔隙性梗塞灶。胸部 CT ：双肺纹理增多、模糊，多叶段片絮状密度增高影，多系感染，心影扩大，两侧胸膜稍增厚。

临床诊断：1.双侧脑室出血2.急性肾衰竭3.细菌性肺炎4.肝功能不全5.低钾血症6.睡眠障碍7.精神分裂症？

治疗经过：予以面罩吸氧，派拉西林他唑巴坦抗感染，雷尼替丁抑酸护胃，去乙酰半胱氨酸雾化稀释痰液，复方甘草酸苷保肝，硝苯地平控释片控制血压，美托洛尔控制心室率，尼莫地平改善血液循环，尿毒清、百令胶囊改善肾功能，金双歧调节肠道菌群，莫沙必利促进胃动力，氯化钾注射液补钾，阿普唑仑帮助睡眠等对症治疗，并请脑外科、肾内科会诊协助治疗。

对于患者目前治疗有无更好的优化建议，是否需要手术治疗，什么时候应该行康复理疗，欢迎评论区踊跃讨论。