【病例讨论】：腹腔巨大包块，还能不能手术？
这个帖子发布于 19 年零 219 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我在普外科轮转，前几天收了一病人。
【一般资料】：
男性患者，36岁，车祸伤后1小时入院。
【病史】：
患者被汽车撞伤一小时入院，昏迷约10分钟。追问病史患者今年1月份右腹部出现一包块并逐渐长大，2月出现黑便，3月在当地医院手术切下一约2公斤大小的包块及部分肠段，据患者说当时诊断是畸胎瘤。7月份时右腹部再次出现包块，逐渐长至现在大小，10天前出现黑便，无明显腹胀，无疼痛，饮食正常。病人说被车撞以前自己还能下地干活，身体运动很正常。
【体检】：
T37℃，P72次/分，R20次/分，BP110/65mmHg，稍瘦，意识清醒，口唇、睑结膜无苍白、无发绀，体表未见明显伤痕，心肺无异常，颈部活动受限，右上、下肢肌张力减低，肌力0级。右上肢浅感觉消失，右下肢浅感觉减退。腹壁静脉曲张，血流方向由上向下，右腹部见直径约10cm圆形隆起，质坚硬，表面不光滑，推之稍活动，移浊（+），肠鸣音存在。
【辅助检查】：
急查血Rt：WBC10.0×10 /L，N90%，RBC2.66×10 /L，Hb76g/L，PLT219×10 /L。
肝、肾功：总蛋白62.2g/L，白蛋白28.6g/L，谷草转氨酶84U/L，谷氨酰转酞酶155U/L，尿素氮8.20mnol/L，肌酐162.1Umol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.71nmol/L。其余正常。
X片：左第5后肋骨折，断端稍向内向下移位，左肩胛骨肩胛上角处骨折。
颈部CT：未见颈椎骨折。
大便Rt：稀，色绿，潜血＋＋。
腹部B超：胰腺切面形态不规则，体积增大，回声不均匀，其内查见多个大小约1.4~6.6×4.7cm实质不均质回声团块，形态不规则，边界不清，胰管宽0.4cm。腹腔内查见液性暗区，最大深度6.4cm，透声差。腹腔内查见14.2×15.8×11.0cm实质不均等回声团块，形态不规则，边界尚清。B超诊断为1、胰腺多发实性占位；2、腹腔中量积液，腹腔巨大实性包块；3、右肾多发结石并右肾重度积水；4、左侧输尿管上段结石并左肾中度积水，左肾结石。
腹部CT平扫：肝脏实质内未见异常，肝内胆管增粗，于上腹部至下腹盆腔内均可见一较大的软组织样块影，边缘不规则，块影内可见不规则形低密度灶影，块影最大层面约193.4×108mm，腹腔内中等量腹水，右肾实质变薄，见一较大的囊性病灶，肾盂内见数个高密度大小的结石影，右肾重度积水，左输尿管上段见一圆形高密度影，边缘规则，肾盂中度积水。诊断为：1、腹腔内巨大软组织块影；2、腹腔中等量积水；3、右肾囊肿及右肾阳性结石，并肾孟积水（重度）。4、左输尿管结石并左肾中度积水。
增强CT:腹膜后见一巨大肿块，约20×12×20cm，肿块呈分叶状，边缘凹凸不平，其内密度不均，见多发斑片低密度灶，胰腺境界不清，肿块包绕门静脉、腹腔动脉、下腔静脉、肠系膜上动、静脉等，肝胆管稍扩张，右肾受肿块推压后移，右肾积水及多发结石，腹腔内见中等量积液；胆囊壁稍厚，脾稍大。CT诊断：1、 腹膜后肿瘤，约20×12×20cm，肿瘤内有斑片状坏死灶，属肉瘤类。2、 肿瘤包绕腹膜后大血管，右输尿管，继发右肾积水并多发结石。3、 中等量腹水。
【治疗经过】：
入院后病情一直很平稳，Bp正常，2天后右上肢浅感觉稍有所恢复，其余无变化。复查血Rt：WBC11.5×10 /L，N83.8%，RBC2.45×10 /L，Hb73g/L，PLT245×10 /L。
【补充】：
第一次手术取右侧经腹直肌切口（右旁正中切口），现在的包块位于手术瘢痕正下方。查体时腹膜炎不明显，只是全腹轻压痛。腹穿抽出的是血性腹水，因患者有外伤史，我不能排出是否包块破裂出血至腹水中所至还是血性腹水，腹水没有还化验，只是放置到第二天后沉积了一层红细胞。
我一直弄不明白他右腹部、胰腺里的包块如何诊断，与右侧肢体感觉、运动障碍是否有关，因为病人是以车祸入院的，是否病史中有所隐瞒。
请大家一起来分析分析：
1、诊断？
2、进一步检查？
3、治疗？
先谢了！！！
【一般资料】：
男性患者，36岁，车祸伤后1小时入院。
【病史】：
患者被汽车撞伤一小时入院，昏迷约10分钟。追问病史患者今年1月份右腹部出现一包块并逐渐长大，2月出现黑便，3月在当地医院手术切下一约2公斤大小的包块及部分肠段，据患者说当时诊断是畸胎瘤。7月份时右腹部再次出现包块，逐渐长至现在大小，10天前出现黑便，无明显腹胀，无疼痛，饮食正常。病人说被车撞以前自己还能下地干活，身体运动很正常。
【体检】：
T37℃，P72次/分，R20次/分，BP110/65mmHg，稍瘦，意识清醒，口唇、睑结膜无苍白、无发绀，体表未见明显伤痕，心肺无异常，颈部活动受限，右上、下肢肌张力减低，肌力0级。右上肢浅感觉消失，右下肢浅感觉减退。腹壁静脉曲张，血流方向由上向下，右腹部见直径约10cm圆形隆起，质坚硬，表面不光滑，推之稍活动，移浊（+），肠鸣音存在。
【辅助检查】：
急查血Rt：WBC10.0×10 /L，N90%，RBC2.66×10 /L，Hb76g/L，PLT219×10 /L。
肝、肾功：总蛋白62.2g/L，白蛋白28.6g/L，谷草转氨酶84U/L，谷氨酰转酞酶155U/L，尿素氮8.20mnol/L，肌酐162.1Umol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.71nmol/L。其余正常。
X片：左第5后肋骨折，断端稍向内向下移位，左肩胛骨肩胛上角处骨折。
颈部CT：未见颈椎骨折。
大便Rt：稀，色绿，潜血＋＋。
腹部B超：胰腺切面形态不规则，体积增大，回声不均匀，其内查见多个大小约1.4~6.6×4.7cm实质不均质回声团块，形态不规则，边界不清，胰管宽0.4cm。腹腔内查见液性暗区，最大深度6.4cm，透声差。腹腔内查见14.2×15.8×11.0cm实质不均等回声团块，形态不规则，边界尚清。B超诊断为1、胰腺多发实性占位；2、腹腔中量积液，腹腔巨大实性包块；3、右肾多发结石并右肾重度积水；4、左侧输尿管上段结石并左肾中度积水，左肾结石。
腹部CT平扫：肝脏实质内未见异常，肝内胆管增粗，于上腹部至下腹盆腔内均可见一较大的软组织样块影，边缘不规则，块影内可见不规则形低密度灶影，块影最大层面约193.4×108mm，腹腔内中等量腹水，右肾实质变薄，见一较大的囊性病灶，肾盂内见数个高密度大小的结石影，右肾重度积水，左输尿管上段见一圆形高密度影，边缘规则，肾盂中度积水。诊断为：1、腹腔内巨大软组织块影；2、腹腔中等量积水；3、右肾囊肿及右肾阳性结石，并肾孟积水（重度）。4、左输尿管结石并左肾中度积水。
增强CT:腹膜后见一巨大肿块，约20×12×20cm，肿块呈分叶状，边缘凹凸不平，其内密度不均，见多发斑片低密度灶，胰腺境界不清，肿块包绕门静脉、腹腔动脉、下腔静脉、肠系膜上动、静脉等，肝胆管稍扩张，右肾受肿块推压后移，右肾积水及多发结石，腹腔内见中等量积液；胆囊壁稍厚，脾稍大。CT诊断：1、 腹膜后肿瘤，约20×12×20cm，肿瘤内有斑片状坏死灶，属肉瘤类。2、 肿瘤包绕腹膜后大血管，右输尿管，继发右肾积水并多发结石。3、 中等量腹水。
【治疗经过】：
入院后病情一直很平稳，Bp正常，2天后右上肢浅感觉稍有所恢复，其余无变化。复查血Rt：WBC11.5×10 /L，N83.8%，RBC2.45×10 /L，Hb73g/L，PLT245×10 /L。
【补充】：
第一次手术取右侧经腹直肌切口（右旁正中切口），现在的包块位于手术瘢痕正下方。查体时腹膜炎不明显，只是全腹轻压痛。腹穿抽出的是血性腹水，因患者有外伤史，我不能排出是否包块破裂出血至腹水中所至还是血性腹水，腹水没有还化验，只是放置到第二天后沉积了一层红细胞。
我一直弄不明白他右腹部、胰腺里的包块如何诊断，与右侧肢体感觉、运动障碍是否有关，因为病人是以车祸入院的，是否病史中有所隐瞒。
请大家一起来分析分析：
1、诊断？
2、进一步检查？
3、治疗？
先谢了！！！
