青春期女性止血调经，用药不当可能影响身高？

孩子的身高是许多父母关心的问题，随着营养情况的优化，我国女性的平均身高也在逐渐增长。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国 18~44 岁女性平均身高与 2015 年相比增加了 0.8 厘米，6~17 岁女孩各年龄组身高平均分别增加了 1 厘米^[1]。

然而，在一些大家可能忽略的地方，可能给孩子的身高「拖后腿」。例如临床上遇见排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的青春期女性，止血调经是常规思路，但你是否考虑过，某些相关药物，可能影响身高？

相关研究显示：

1. 女性初潮后身高仍有较大增长潜力，12.9 岁（平均初潮年龄）至 17 岁时身高仍可增长 7.6 cm 左右^[2]。
2. 作为 AUB-O 可选方案的短效复方口服避孕药（COC），可能会抑制人体正常的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）轴，使体内雌激素水平降低，降低青春期女性骨密度^[3]。

骨骼发育可以促进身高增长，骨密度偏低可能无法支撑身高的快速提升。我国 AUB 相关指南中，推荐采用天然或地屈孕酮调整周期，有利于卵巢轴功能的建立或恢复，不抑制排卵，安全^[4,5]，或可尽量避免抑制 HPO 轴所带来的身高影响。有特定症状或要求的患者，也可选择短效 COC^[4,5]。

表 1 指南对青春期 AUB-O 止血调经药物的推荐^[4]

关于雌孕激素在青春期女性月经管理中的应用，还有许多问题值得我们思考：

临床诊治青春期女性的月经相关问题，需要特别注意哪些细节？

对于 AUB-O，地屈孕酮等孕激素在止血调经疗效，以及骨密度抑制和不良反应等问题上表现如何？

青春期女性由于减肥过度等造成的跌重性闭经临床也并不罕见，相关病例能够带来哪些启发？

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参考文献：

[1] 中华人民共和国国务院新闻办公室. 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布会图文实录. 2020.12.23.

[2] Magarey AM, et al. Bone growth from 11 to 17 years: relationship to growth, gender and changes with pubertal status including timing of menarche[J]. Acta Paediatr. 1999 Feb;88(2):139-46.

[3] Goshtasebi A, Subotic Brajic T, Scholes D, Beres Lederer Goldberg T, Berenson A, Prior JC. Adolescent use of combined hormonal contraception and peak bone mineral density accrual: A meta-analysis of international prospective controlled studies[J]. Clin Endocrinol (Oxf). 2019;90(4):517-524.

[4] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 排卵障碍性异常子宫出血诊治指南[J]. 中国妇产科杂志. 2018;53(12):801-807.

[5] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）[J]. 中华妇产科杂志,2022,57(7):481-490.