消化系统17——结肠癌

更新至2023-10-10

一、病因

1.外部：高脂肪、红肉/高蛋白、少纤维素

2.内在：细胞核P53基因(ras、apc、dcc、myc)＂ras吃53c＂

3.癌前病变：溃结、家族性腺瘤性息肉病★(公认的癌前病变)&遗传性非息肉病结直肠癌(林奇综合征)

二、病理

㈠肉眼观

1.隆起型(右)：升结肠/右侧最常见→盲肠→局部肿块→贫血+(肠腔宽→不易梗阻)

2.浸润型(左)：降结肠→肠腔狭窄→肠梗阻★

3.溃疡型(左)★(最常见)：全结肠→以左侧最常见→乙状结肠

㈡镜下观

1.最常见：乙状结肠癌

2.最主要：腺癌(乙状结肠癌、直肠癌)

VS开口与外界通/耐磨擦→鳞癌；eg.胃癌、宫颈癌等

㈢转移

1.淋巴转移：结肠壁/肠旁LB(最早)→系膜根部LB→胸导管→左锁骨上LB(胃肠道ca)

2.血行转移：肝★(所有胃肠道ca)→肺→骨

3.直接蔓延：毗邻器官

4.种植转移：盆腹腔→腹膜转移→(血性腹水)

㈣分期TNM

1.T肿瘤大小 (T₁、T₂、T₃、T₄a、T₄b)

T₁→粘膜&粘膜下层

T₂→肌层

T₃→浆膜下层

T₄a→浆膜(穿越脏腹膜)

T₄b→浆膜周围组织

2.N淋巴结 (N₀、N₁、N₂、N₃)

N₀→无LB转移

N₁→1-3个

N₂→≥4个

3.M转移 (M₀、M₁)

M₀→无

M₁→有

三、症状

㈠一般

1.最早→排便习惯&性状改变

2.局部/一般→腹痛(定位不准)、肿块、肠梗阻(中晚期)

3.全身→乏力消瘦贫血貌

㈡特殊＂右贫血左梗阻＂

1.右半结肠ca→肿块型→贫血

2.左半结肠ca→浸润型→肠梗阻

四、体征：压痛、包块

五、检查

㈠检验：RBC↓+HGB↓(贫血)、便OB

(筛查)、癌胚抗原CEA(监测术后有无复发、约60-70%↑)

㈡影像：纤维结肠镜+活检(确诊)、盆腔CT/MR(看分期)

六、治疗

㈠首选→结肠ca根治术(肠袢+肠系膜+淋巴结)

1.升结肠/盲肠/肝曲：右半结肠切除术

2.横结肠：横结肠切除术

3.降结肠/脾曲：左半结肠切除术

4.乙状结肠：乙状结肠切除术

㈡合并急性肠梗阻：禁忌根治术(肠壁水肿→术后易吻合口瘘)→先行癌块近端造瘘术+远端封闭→2期后行根治术

手术治疗

㈢化疗★：首选→氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙(mFOLFOX6方案)3-6m

㈣化学预防：NSAIDS、舒林酸、维生素E/C/A