执考秒懂：消化系统知识小纳。

消化系统疾病种类繁多，占分比例大，临近考试，趁现在有时间，好好做一刊执考专栏，秒懂系列都适合考试运用，知识源于教材及文献，均有迹可循。

熟知各位基础不牢，就地动山摇啊！

一、生理性食管抗反流防御机制

①食管-胃抗反流屏障

考试主要以LES为主。它是食管末端3-4cm长的环形肌束。

②食管清除作用

③食管粘膜屏障

二、胃粘膜屏障

①上皮前：由黏液凝胶层及碳酸氢盐层组成，主要是保持酸性和中性粘膜间高PH梯度。

②上皮细胞：可以产生炎症介质，有上皮淋巴细胞，是粘膜免疫组成部分。

③上皮后：保持胃粘膜的完整性，提供氧和营养物质。

注：前列腺素E：对胃粘膜具有保护作用，能促进黏膜血液循环及黏液、碳酸氢盐的分泌。

三、胃酸的分泌与调节

胃酸分泌为三个环节

①组胺、乙酰胆碱和促胃液素刺激壁细胞上的各自受体。

②壁细胞内，在cAMP或钙离子介导下生成氢离子。

③位于壁细胞分泌小管和囊泡内的H＋-K+-ATP酶，又叫质子泵，将H＋从壁细胞逆浓度梯度泵入胃腔。

四、肠粘膜屏障

1、机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密链接与菌膜构成。

2、化学屏障：胃酸和胆盐灭菌。

3、免疫屏障：肠道是人体重要的外周免疫器官。

4、生物屏障：含有防御素，富含半胱氨酸的阳离子短肽，具有很强的抗菌作用。

5、肠蠕动。

五、肠道微生态及胃多肽

六、物质消化及肝脏代谢。

特别提醒：幽门螺杆菌致病特点

①胃镜下粘膜活检组织Worthin-Starty银染阳性。

②革兰染色阴性。

③可产生尿素酶

④治疗方法为三联或四联疗法：一种PPI+一种铋剂+两种抗生素，疗程两周。

⑤培养时需加入动物血清或血液，如5％-10％的羊血或者马血，培养3-7天，可见针尖样大小的菌落。

3种查HP的方法

①非侵入性方法→13C或14C-尿素呼气实验(首选方法)

用13C或14C标记的尿素给患者吃，HP 能分泌尿素酶,将尿素分解成氨气和13C或14C标记的C02,后者经肺呼出而被仪器检测到。

② 侵入性方法: (需胃镜下取粘膜做检查)

快速尿素酶实验(侵入性首选)→夹-块胃粘膜放在试剂盒中; 粘膜染色,胃粘膜HP培养人

③HP抗体检测:只能说明感染过HP,但不能判断是否根除(即使HP已经清除，但抗体仍然会在体内存留一段时间)。