病例一例重症肺炎（应该可以算上白肺了吧）

患者性别：女

患者年龄：6岁10月

主诉：发热6天，咳嗽5天。

简要病史：入院后完善胸部CT：双肺纹理增多，肺野可见多发斑片状密度增高影，沿支气管血管束分布，以左肺为著，并部分融合成片，左肺上叶舌段可见实变，其内见支气管充气征。双肺门不大，段及以上支气管开口通畅。纵膈居中，其内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜腔内未见明显异常密度影集聚。CT诊断：双肺炎表现，建议结合临床，治疗后复查。患儿病情重，肺炎面积大，建议转上级医院。

体格检查：咽充血，左肺呼吸音低，右肺闻及少许痰鸣音。

辅助检查：

临床诊断：重症肺炎

治疗经过：转至上级医院后的治疗：完善检查，痰培养及鉴定（一般细菌+嗜血杆菌）：呼吸道正常菌群，培养无流感嗜血杆菌生长；肺泡灌洗液涂片检菌：白细胞>25个/低倍镜，鳞状上皮细胞<10个/低倍镜，涂片检菌阴性，抗酸染色未找到抗酸杆菌，涂片未找到真菌；昨日行支气管镜检查，镜下示塑形性支气管炎（左上叶，黏膜糜烂，管腔内大量条状塑形性分泌物栓塞，钳夹及灌洗治疗）。

患儿住院后仍反复发热、咳嗽咳痰明显，结合支气管镜下表现，提示肺部感染仍处于进展期，复查胸片评估肺炎进展情况，肺炎X线表现，考虑伴左肺部分实变、不张，请结合临床，建议CT检查。患儿精神反应欠佳，完善颅脑，胸部影像学检查。诊断：头颅CT平扫未见明显异常。符合肺炎伴左肺部分肺不张、实变、局部缺血CT表现符合左侧胸腔积液、心包少量积液CT表现请结合临床。

治疗方面：

1.嘱患儿低脂饮食，多喝水配合补液至尿液变淡，降低血液粘稠度；嘱患儿定时下床活动，定时翻身、按摩肢体，抬高双下肢30°，促进血液循环、避免血栓发生，继续子低分子肝素皮下注射抗凝治疗。

2.头孢曲松钠1.5g qd ，阿奇霉素0.22g. qd ，布地奈德1mg +干扰素300IU喷雾吸入 bid ，沙丁胺醇0.3mg q6h 雾化，金振口服液及口服药物。加用丙种球蛋自免疫支持治疗（2g/kg，分两天子）；

经治疗后查：上呼吸道71种病原体靶向测序肺炎支原体：34825：>1.0E+6，耐药基因阳性，流感嗜血杆菌：305:2.3E+5；根据病原学回报，补充诊断：耐药肺炎支原体感染、流感嗜血杆菌感染；根据病史及辅助检查，目前诊断重症耐药肺炎支原体肺炎，子阿奇霉素抗感染治疗，现入院第3天，仍反复发热，同患儿家长沟通病情，根据”儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识”，可选用左氧氟沙星抗感染治疗，但本药说明书规定氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18 岁以下的小儿及青少年。而“氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识“指出儿童不应完全禁用氟喹诺酮类，将左氧氟沙星使用的必要性及不良反应告知家长，家长表示理解并同意使用；患儿反复发热，查CRP明显升高，考虑炎症反应重，今甲泼尼龙予以加量至40mg bid静点；患儿存在肺实变。改治疗方案 静脉输液联合支气管镜检查及介入治疗术：患儿有反复咳嗽，彩超提示：肺实变，有支气管镜检查适应证，无手术禁忌症，行支气管镜检查及介入术治疗。治疗后患儿病情好转出院。

讨论：1.患儿这种重症肺炎还是肺炎支原体耐药的应用喹诺酮类药物可行？我们这种县级市医院不是很敢用。

2.现在的肺炎病程这么短，但是肺炎却很重，希望大家在以后的工作中提高警惕吧。