病例重症病人心率慢还是得处理，不然。。。。

患者性别：男

患者年龄：93岁

简要病史：神经系统恶化就诊。

既往史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠状动脉疾病、慢性心房颤动和轻度记忆丧失。没有肾病史。长期服用的药物包括氯吡格雷、醋硝香豆素、氨氯地平、阿托伐他汀、吗多明和呋塞米; 因肺炎使用左氧氟沙星两周。

体格检查：神志不清，偶躁动。血压为160/80mmHg，心率50次/分（不规律），颈静脉扩张，双下肺呼吸音减弱，无发热，下肢无水肿。无肥胖。

辅助检查：白细胞计数为12630/mm3(84% 中性粒细胞) ，INR4.5，肌酐为2.3 mg/dL (203μmol/L) ，尿素氮(BUN)80 mg/dL (28.5 mmol/L) ，白蛋白3.2 g/dL (32 g/L) ，磷5.9 mg/dL (1.96 mmol/L) ，γ-谷氨酰转移酶275 UI/L。超敏肌钙蛋白 I 0.27 ng/mL， CPK 和 CPK-MB 正常。C反应蛋白19mg/L。无电解质紊乱(钾4.9 mmol/L，钠144 mmol/L，氯110 mmol/L，碳酸氢盐23 mmol/L) ，无低钙血症(校正钙8.9 mg/dL) ，无贫血(血红蛋白13.4 g/dL，红细胞压积42%)。尿检显示蛋白3 +。胸片：左肺基底段实变伴双侧积液。动脉血气: pH7.27，PaO2 91mmHg，PaCO2 52mmHg，HCO3ˉ 23mmol/L。心电图显示慢性心房颤动，心率55bpm。

头颅CT排除了可能的缺血性或出血性中风。

临床诊断：

治疗经过：病人入住ICU。超声心动图显示左心室射出分率(LVEF)为40% ，心室肥厚，肺动脉压为40mmHg，右心室扩张，左心房轻度扩大。肾脏超声检查正常。

经验性使用抗生素（联合使用头孢曲松和左氧氟沙星），痰培养2天后提示白色念珠菌，加用氟康唑。尿培养是无菌的。

在ICU期间，心电监护上提示有极度心动过缓的发作，最低至32bpm，收缩压保持在100-120mmHg，舒张压非常低，为30-40mmHg。

在第3天，病人失去知觉并出现严重的呼吸性酸中毒，ABG 显示: pH7.16，PaCO2 64 mmHg，PaO2 75 mmHg，HCO3ˉ 22 mmol/L，急诊行气管插管。同时出现少尿和血清肌酐开始升高。尿钠测定结果为钠22mmol/L，钾34mmol/L，钠钾比值 < 1。当他的碳酸氢盐水平低于22时，予以碳酸氢钠治疗。

心电图显示完全性房室传导阻滞。在第5天植入临时起搏器并拔除患者的气管插管。血肌酐下降，尿量明显增加。表1显示了起搏器植入前后的心率(HR)、尿量、收缩压和舒张压值、血清肌酐和钾的变化。

病人最终植入了一个永久性的单腔起搏器 VVIR，并大大改善了他的意识和肾功能。出院时，他的血清肌酐水平为1.6 mg/dL，意识清醒，头脑清醒，思维清晰。