病例患者性别：女性 患者年龄：33岁 反复腹胀、腹痛20余年

患者性别：女性

患者年龄：33岁

主诉：反复腹胀、腹痛20余年

简要病史：患者自述2003年（12岁）起无明显诱因感腹部反复胀痛，伴腹泻不适，无恶心、呕吐等不适，期间未行特殊处理，能自行缓解。

   2018年3月因“腹痛、腹胀加重”至我院住院治疗，并已行“肠粘连松解+阑尾切除+回肠壁活检+小肠系膜淋巴结活检术”好转出院。

   同年10月份因再次腹痛，于湘雅住院治疗（具体不详），效果一般，遂2019年于深圳中西医结合医院住院治疗，中药治疗（具体不详）好转后出院。

   2020年因腹痛、腹胀再发，于广东佛山同江医院，行腹腔镜结肠切除+降结肠造口术，后行降结肠造口还纳术后出院，出院后腹胀、腹痛逐渐加重，遂至南方医科大学附属中西药结合医院行腹腔镜探查中转开腹大肠次全切+腹腔引流术，术后自行口服中药效果不佳。

  患者因“腹痛20年” 于2023年03月20日第一次入住我院胃肠外科。诊断为“1.不全性肠梗阻 2.肠蠕动减退？3.腹膜炎？4.腹腔淋巴结肿大 5.直肠粘膜黑变病 6.盆腔积液 7.结肠次全切除术后 8.轻度贫血”。予以抑酸护胃、保护肠粘膜、解痉止痛、调节肠道菌群、营养补液及对症支持治疗，于2023年03月23日转入我科继续治疗，于2023-06-15置入鼻空肠管，予以庆大霉素+万古霉素清理肠道有害菌，予以肠内营养测试评估营养耐受，于06-19开始予以肠道菌群移植，共三次。病情好转于2023年06月30日出院。

  患者于2023-07-22因“反复腹痛20余年，再发加重伴腹泻1天”第二次入我院我科治疗，完善相关检查后诊断考虑“1.小肠梗阻2.肠道菌群失调3.感染性腹泻4.结肠次全切除术后”，予以护肠、调节肠道菌群、抗感染、止泻、补液等治疗。患者于07-26下午开始出现腹胀，并逐渐加重，腹部胀痛难忍，伴肛门排便、排气困难，查体：腹部明显膨隆，全腹鼓音，腹肌紧张。请示上级医师后予以置入胃管胃肠减压、奥曲肽抑制肠液分泌；请胃肠外科急会诊。经上述治疗后患者症状好转，于2023-07-29行鼻空肠管置管术，并于2023-07-09至2023-07-31行三次肠道菌群移植。患者移植后仍有反复腹胀、腹痛不适，已完善中医科会诊，予以中药治疗，予以芒硝外敷+大黄泡水改善症状。经上述治疗后患者症状好转，于2023-08-18办理出院。

出院后患者仍有反复腹胀、腹痛不适，目前口服盐酸小檗碱+地衣芽孢杆菌+酪酸梭菌，

体格检查：四测正常，神志清楚，查体合作，肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛。

辅助检查：2023-03-25胸部CT：1.部分腹腔内肠管或胃腔明显扩张并位于左侧胸膜腔内（膈疝待排），并左肺局部受压膨胀不全，心脏左缘局部受压。2.右肺上叶多发钙化灶。3.中心静脉置管术后。

2023.06.13 胸部HRCT对比2023-03-25片：、1.部分腹腔内肠管扩张较前减轻，左肺基本复张。2.左肺下叶慢性炎症样改变。3.右肺上叶多发钙化灶，中心静脉置管术后等情况大致同前。全腹部平扫(盆腔)1.盆区右侧部分肠管致密影，请结合临床考虑。2.盆腔右侧扩张管状混杂影：扩张盲肠？术后改变？建议复查并增强。3.盆底少量积液。(下腹部)肠系膜区域多发肿大淋巴结，建议增强扫描进一步检查。(上腹部)结肠内容物较多，结肠明显积气，建议增强扫描进一步检查并复查。

2023-08-07下腹部CT：2023-08-07对比2023-06-13片：腹腔内肠管较前扩张并管腔内气液平（粘连性肠梗阻并肠扭转？），请结合临床考虑并密切随访复查，余肠系膜区域多发肿大淋巴结等情况大致同前。

上腹部CT：对比2023-06-13片：腹腔内肠管扩张较前明显并气液平（考虑肠梗阻），腹腔内小肠及肠系膜改变（考虑小肠扭转可能），请结合临床考虑。

胸部CT：对比2023-06-13片：左肺下叶病灶范围增大，余右肺上叶多发钙化灶、中心静脉置管术后等情况大致同前。

盆腔CT：对比2023-06-13片：吻合器近端肠管腔较前明显扩张并气液平（粘连性肠梗阻并肠扭转？建议密切随访复查），余类似。

临床诊断：1.小肠梗阻？

治疗经过：予以丙氨酰谷氨酰胺护肠、酪酸梭菌+地衣芽孢杆菌调节肠道菌群、肠道菌群移植、补液等治疗。

讨论：患者长期腹胀、腹痛不适，肠道胀气明显，自述既往曾予以复方枸橼酸阿尔维林胶囊后无明显胀气，服药1月后症状反复。目前患者仍有反复胀气，且长期查体腹部叩击为鼓音，便秘腹泻交替，便秘后即出现严重胀气；腹泻时可至30-40次/天，仍伴腹胀不适。目前患者治疗效果不佳，家中经济困难，已无力上级医院就诊，特请求各位专家指导治疗，缓解病人痛苦。130-3734-0943如专家不弃可联系我们指导我们进一步治疗工作，拜托了。