病例中医张胜兵：肾癌肺转移一月治愈难以置信，一年半后患者却送锦旗致谢

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：吴某，女，76岁，2021年12月11号初诊

主诉：肾区酸痛伴尿血半年余

现病史：患者家属叙述因患者小便困难，没有尿痛，但肾区酸伴尿血遂去当地医院就诊检查，提示肾癌肺转移，患者当时还伴有腹胀、胃胀、打酸嗝、便秘（2-3天用药一次）干结一粒一粒的及右耳偶有塞或耳鸣，与当地医院治疗效果不明显，遂于我院就诊。

症见：胸闷，纳偏差，口干，寐尚可

分析处理

临床上，以尿血而兼小便滴沥涩痛者，称为血淋。 本病案患者由于下焦湿热郁结而湿热搏迫血分，血热外溢而成尿血；脾失健运，故纳差；脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰阻气机故胸闷；脾失健运，津液输布不利，故出现口干、便秘；脾失健运，脾胃升降失调，故腹胀、胃胀、打酸嗝；湿热下注蕴结，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，水湿内停，蕴久化热，痰湿热毒留滞不去，聚而成癥，形成肾癌。因此治疗上应当清热通淋、健脾化痰、润肠通便、滋阴益气、化痰软坚散结，方选用清热通淋之品合麻子仁丸、六君子汤、增液汤、五仙散加减治疗。

西医诊断：肾癌肺转移

中医诊断：血淋

证型：湿热下注，痰湿热毒蕴结

治则：清热通淋、健脾化痰、润肠通便、滋阴益气、化痰软坚散结

处方：麻子仁丸、六君子汤、增液汤、五仙散加减

拟方：小蓟10g、墨旱莲15g、地榆10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、炒神曲10g、香附10g、陈皮15g、生地黄30g、玄参30g、麦冬30g、厚朴15g、枳实10g、生白术30g、西洋参10g、铁皮石斛10g、党参15g、煅瓦楞子30g、车前子10g、甘草片10g、浙贝母30g、鳖甲30g、法半夏30g、茯苓15g、延胡索15g、徐长卿15g（后下）、生白芍20g、苦杏仁15g、麻子仁30g、大黄6g（同煎）。7剂，水煎服，每日一剂，一日三次。

二诊：患者反馈血尿已止，增强健脾利湿、排脓，重新开方如下：墨旱莲15g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、炒神曲10g、香附10g、陈皮15g、生地黄30g、玄参30g、麦冬30g、厚朴15g、枳实10g、生白术30g、西洋参10g、铁皮石斛10g、党参15g、车前子10g、甘草片10g、浙贝母30g、鳖甲30g、法半夏30g、茯苓15g、延胡索15g、生白芍20g、苦杏仁15g、麻子仁30g、瓜蒌20g、天花粉15g、猫爪草15g、山慈菇10g、牡蛎30g、炒芥子15g、浮海石15g、紫苏子10g、黄芪30g、知母10g、泽泻20g、薏苡仁30g、木瓜10g。7剂，水煎服，每日一剂，一日三次。

三诊：患者反馈胸闷、气短、咳嗽，拟原方稍作调整，去掉延胡索，加桑白皮10g、知母15g、白果10g、诃子肉15g、紫菀15g、款冬花15g、前胡10g、蛤蚧1对，继服7剂。

四诊：患者反馈肿瘤没了，转移的地方全没了，胸闷、气短、咳嗽诸症仍在，重新开方如下：诃子肉30g、白果10g、地龙10g、苦杏仁10g、厚朴10g、紫菀15g、款冬花15g、五味子15g、北沙参15g、麦冬15g、百合30g、玉竹15g、山慈菇15g、甘草片10g、西洋参10g、铁皮石斛10g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、当归10g、熟地黄30g、沉香6g（后下）。7剂，水煎服，每日一剂，一日三次。

后续：后续回访，患者肿瘤，及相关症状未再出现过。大约结束治疗一年半后，患者送来锦旗以示感谢！

一年半后患者送来锦旗

总结与讨论

方中小蓟、车前子、墨旱莲、地榆清热通淋，凉血止血；生地黄、玄参、麦冬（增液汤）滋阴增液、润肠通便；党参、生白术、法半夏、陈皮、茯苓、甘草片（六君子汤）健脾益气，和胃化痰；浙贝母、鳖甲、煅瓦楞子化痰软坚散结；香附、延胡索、徐长卿、生白芍行气止痛；苦杏仁、麻子仁、厚朴、枳实、大黄（麻子仁丸）润肠通便；炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、炒神曲（五仙散）健脾益胃；西洋参、铁皮石斛益气滋阴。

二诊时，因血尿已止，故去掉小蓟、地榆；加天花粉祛痰排脓；加牡蛎、炒芥子、瓜蒌、浮海石、山慈菇、紫苏子、猫爪草化痰散结；加黄芪、泽泻、薏苡仁、木瓜健脾祛湿；加知母生津润燥。

三诊时，患者出现胸闷、气短、咳嗽，故加桑白皮、白果、诃子肉、紫菀、款冬花、前胡、蛤蚧止咳平喘。

四诊时，患者肿瘤及转移灶已消失，尚有咳嗽诸症，故用诃子肉、白果、紫菀、款冬花、五味子、沉香、苦杏仁、地龙敛肺止咳平喘；当归、熟地黄滋阴补血；北沙参、麦冬、百合、玉竹、西洋参、铁皮石斛益气养阴生津；法半夏、陈皮、茯苓、厚朴健脾胜湿化痰；甘草调和诸药，以善其后。