病例发热，有时候犹如拆盲盒一样！

Doc小橙子

发布于 2023-09-21 · 浏览 3709 · IP 辽宁辽宁

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患者性别：男

患者年龄：43岁

主诉：发热伴咳嗽2天

简要病史：缘于2天着凉后出现发热，体温最高38.0℃，咳嗽，无痰，周身乏力，头晕头痛，无喘息气短，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，自服“阿莫西林、康泰克、连花清瘟胶囊、布洛芬”等药物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入院。病来精神不振，饮食、睡眠欠佳，二便正常。既往:体健。无特殊病史。

体格检查：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压118/51mmHg。神清语明，精神不振，口唇无紫绀，咽红，扁桃体无肿大。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心率108次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：09月18日我院急诊胸部CT提示:胸部cT平扫未见异常，肝内低密度灶。

肝胆脾胰彩超未见异常。

血常规:白细胞计数14.7x10°/L，中性粒细胞比率84.5%，超敏c反应蛋白95.8mg/L。

尿常规:尿微量白蛋白>0.15g/L、余正常。

入科后查心电图提示:实性心律，大致正常心电图。

血气分析(未吸氧):PH值7.55，二氧化碳分压26nmHg，氧分压98mmHg，动脉血钠132mno1/L，动脉血钾3.4mmo1/L，钙1.06mmo/L，随机动脉血糖10.8mno1/L，乳酸1.8mm/L，碳酸氢盐22.5mm/L，碱剩余2.4mm/L，氧饱和度98%。

9月19日

RH(D)血型阳性(+)、ABO血型AB型。

血沉正常。

凝血+血浆D-二聚体:纤维蛋白原4.17g/L、凝血酶原比值1.30、凝血酶原时间16.9秒、国际标准化比值1.38、D-二聚体6.10g/mL，余正常。

降钙素原1.760ng/mL。

静脉血钾3.46mmol/L、氯100mmol/L、钠134mmo/L。

肝功:直接胆红素12.30μmo1/L、总胆红素35.90从mol/L，间接胆红素23.60μmo1/L、余正常。

肾功、心肌酶正常。

军团菌抗体阴性(一) ，结核杆菌抗体测定阴性(一) ，肺炎支原体血清学试验阴性(一)。

免疫四项阴性。

EBV(核心)抗体测定(IgG)阳性(+)、EBV(早期)抗体测定(IgM)阴性(一)、腺病毒抗体阴性()、EBV(衣壳)抗体测定( IgG)阳性(+)、抗巨细胞病毒抗体IgM1.265、抗巨细胞病毒抗体IgG阳性(+)、EBV(衣壳)抗体测定(IgM)阴性(一)、呼吸道合胞病毒抗体阴性(一)。

09月20日

甲功系列:总三碘甲状腺原氨酸0.72nmo1/L、余正常。

抗核抗体谱及脉管炎自身抗体正常。

血清铁蛋白测定733.46ng/mL。

肿瘤系列正常。

泌尿系彩超提示:前列腺局部钙化。

全腹部ct提示:肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏多发大小不等略低密度灶，余未见异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊充盈良好，胆囊壁不厚，胆总管无扩张。胰腺形态可。脾不大。双侧肾上腺大小、形态正常，双肾大小形态、密度未见异常。胃腔充盈不良，腹部肠管无扩张积气，管壁无明显增厚。膀胱充盈良好，膀胱壁均匀。膀胱精囊角锐利，前列腺不大，其内见点状钙化灶，腹膜后未见确切肿大淋巴结影。检查印象:肝脏多发略低密度灶，建议增强进一步检查。

复查肝胆脾彩超回报:检查所见:肝被膜光滑，肝内回声尚均匀，彩色血流未见明显异常，肝上界第6肋间，肋下Ocm。肝右叶可见3.4cmx3.6cm的以实性为主的混合性回声，边界欠清，内及周边见血流信号，还可见0.7cmX0.5cm的无回声，边界清。胆囊大小正常，壁尚光滑，厚<0.3cm，胆总管<0.8cm。脾厚<4.0cm，肋下0cm。胰腺区胃肠气体反射干扰，隐约见胰腺大小形态正常，内部回声均匀，胰管无扩张。检查印象:肝右叶混合性回声，建议进一步检查。肝囊肿。

心脏彩超提示:左室功能测定:EF64%，检查印象:心腔大小正常范围;二尖辦少量返流;静息状态下左心室整体收缩功能正常。

9月21日

复查血常规:白细胞计数4.6x10/中性细胞比率69.2%。

降钙素原4.010ng/mL。

肝功:直接胆红素12.10μmo1/L，天冬氨酸氨基转移酶111U/L、乳酸脱氢酶259U/L、丙氨酸氨基转移酶109U/L、γ-谷氨酰基转移酶92U/L、白蛋白34.1g/L、余正常。

肾功:尿酸107.0μmo/L、余正常。

心肌酶:乳酸脱氢酶259U/L、余正常。

血培养结果未出。

入科后体温变化: