病例检验案例:"别让肺炎支原体肺炎成为你健康的隐形杀手！"

一、病例资料

1.病史

患者，女性，20岁，因“发热1周，咳嗽、咳痰4天”就诊。患者3月2日出现咽部不适，诉有异物感。3月4日出现发热，体温最高至39℃，来我院门诊就诊，查体示左侧扁桃体可见一脓苔，门诊予头孢噻吩4.5gqd、甲硝唑200mgqd治疗，患者自觉症状无明显改善，3月5日至急诊就诊，查体：咽红，双侧扁桃体I度肿大，左侧扁桃体见一白苔，诊断为化脓性扁桃体炎，血常规检查提示 WBC8.06*10^9/L ,N72.9%,Hb139g/L, PLT168*10^9/L ;CRP34.0mg/L。急诊予头孢替安2.0gqd+甲硝唑100mgbid抗感染治疗2天。患者自诉3月6日出现咳嗽、咳痰，痰色黄，质黏，不易咳出。3月7日患者再次急诊就诊，胸片检查示左上肺炎症可能大，予头孢吡肟2.0gbid、阿奇霉素0.5gqd。患者3月8日急诊就诊，自诉近几日体温最高至40℃，咽部不适好转，双侧扁桃体未见明显异常，仍有咳嗽、咳痰，急诊予头孢吡肟2.0gbid+左氧氟沙星0.5gqd抗感染治疗2天。患者自起病来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降，现为进一步诊断收治入院。

2.既往史

平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。否认家族遗传病史。

3.体格检查

T38.8℃，P100次/min,R18次/min,BP122mmHg/87mmHg。患者神志清，精神欠佳，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。右肺呼吸音清，左上肺呼吸音粗，可及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

4.实验室和影像学检查

(1)血常规检查： WBC8.06*10^9/L ,N72.9%, RBC4.26*10^(12)/L ,Hb139g/L,PLT168×10^9/L。

(2)生化常规检查：ALT42 IU/L, AST 36 IU/L, Cr70μmol/l , Glu 6. 1 mmol/L。

(3)粪尿常规检查未见异常。

(4) CRP 34. 0 mg/L.

(5)肺炎支原体IgM>1:160。T-SPOT阴性。

(6)胸片检查：肺纹理增粗，左上肺炎症可能，建议抗感染治疗后复查。

二、诊治经过

1.初步诊断

左肺肺炎。

2.诊治经过

入院后完善相关各项检查，肺炎支原体IgM>1:160,T-SPOT阴性。予头孢吡肟、莫西沙星抗感染，溴氨索（兰苏）、标准桃金娘油（吉诺通）化痰，胸腺素（迈普新）增强免疫力，宣肺止咳等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰症状减轻，胸片检查示肺内渗出物较前吸收，炎症指标下降至正常水平。

3.最终诊断

肺炎支原体肺炎。