一文盘点：肺脓肿的联合用药方案丨临床必备

一、病因

肺脓肿（lung abscess）是由多种病原菌感染引起的（多为混合性细菌感染），当支气管堵塞，加上全身抵抗力降低时，肺组织出现化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。

病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血原性肺脓肿等三种类型。

二、症状

1、一般起病急骤，症状有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

2、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

3、慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。

4、还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者出现咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。

三、用药方案

用药方案1（抗生素-1）

如青霉素钠注射液240 万U + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6 小时1 次；或哌拉西林2～4g + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每8小时1 次；或哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6～8 小时1 次。疗程3～5 日。

注：青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑 + 克林霉素。

用药方案2（抗生素-2）

如克林霉素0.6g + 生理盐水250ml 或5%葡萄糖溶液250ml，每8 小时1 次，肌内注射或静脉滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4 次应用；严重感染，一日1.2～2.4g，分2～4 次静脉滴注。4 岁及4 岁以上小儿：一日15～25mg/kg，分3～4 次应用；严重感染，一日25～40mg/kg，分3～4 次应用，或遵医嘱。

本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg 的本品应加入不少于100ml 的输液中，至少滴注20 分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。

用药方案3（抗生素-3）

如甲硝唑0.5g + 生理盐水250ml 或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8 小时1 次，静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg 成人为1g）给药，维持量按7.5mg/kg 给药，每6～8 小时静脉滴注一次。儿童常用量：厌氧菌感染的用药剂量同成人。

用药方案4（抗生素-4）

如苯唑西林2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每6 小时1 次；或头孢唑林2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1 次；或头孢呋辛1.5g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每8 小时1 次。

用药方案5（抗生素-5）

如阿米卡星0.2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，30～60 分钟内滴完，每8～12小时1次。

用药方案6（抗生素-6）

如庆大霉素8 万U，肌内注射，每8小时1次。

用药方案7（抗生素-7）

如万古霉素0.5～1.0g + 生理盐水250ml，静脉滴注1 小时，一日1～2次。或其他抗生素，如替考拉宁或利奈唑胺（以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株选用）。

用药方案8（祛痰药）

如沐舒坦缓释胶囊（盐酸氨溴索），一次1粒，一日3次，饭后服。或其他祛痰药如氯化铵、乙酰半胱氨酸等。

用药方案9（增强免疫药）

如维生素C，一次100～200mg，一日3次。或其他增强免疫药。

用药方案10（中成药）

如清气化痰丸，口服。①浓缩丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小儿酌减。或其他中成药如银翘解毒丸类、养阴清肺丸类、化痰片等。

四、联合用药

1、以厌氧菌为主的吸入性感染者

用药方案1（抗生素-1：青霉素钠注射液或哌拉西林或哌拉西林钠他唑巴坦钠） + 用药方案2（抗生素-2：克林霉素）或用药方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（疗程：3～5 日）

注：青霉素过敏者可用克林霉素 + 甲硝唑。

2、血源性感染者

用药方案4（抗生素-4：苯唑西林或头孢唑林或头孢呋辛） + 用药方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用药方案6（抗生素-6：庆大霉素）。

3、以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量脓臭黏痰者

用药方案7（抗生素-7：万古霉素） + 用药方案8（祛痰药：盐酸氨溴索）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01、生活管理

①保持良好的生活习惯和卫生习惯（特别是注意口腔卫生）、戒烟戒酒、忌过咸食品、忌海鲜等发物、忌油腻燥热食物、忌食一切辛辣刺激食物。

②适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，防寒保暖，预防感冒，减少再次复发。

③预防肺部感染，保持空气清洁，防止粉尘和胃中异物吸入，防止病情加重。

④慢性病、年老体弱患者要经常翻身、叩背，及时排出呼吸道异物，防止吸入性感染。

⑤宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜等。

02、用药建议

①肺脓肿以抗菌药物用药治疗和脓液引流为主，辅以支持对症用药（包括祛痰药），必要时采取手术治疗。

②如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星），可联用氨基糖苷类（如庆大霉素）抗菌药物。

③使用抗菌药物疗程为8～12 周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

④对营养不良者，须加强支持治疗，治疗中可加输注葡萄糖液、维生素C 等。

⑤祛痰用药方案中可酌情加用中成药。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。