病例#病例#老年糖尿病患者，高渗性昏迷

患者性别：女

患者年龄：89岁

简要病史：患者家属诉，患者一周前因咳嗽咳痰自测核酸阳性，无发热，今晨五点家属发现患者呼之不应，刺激后可睁眼，双上肢可稍微活动，小便失禁，无抽搐，无恶心、呕吐，来诊我院。患者近一周来饮食差，口服阿卡波糖50mg tid，今晨发病以来未进食，大便无明显异常。

既往高血压20余年，冠心病20余年,2型糖尿病20余年，糖尿病肾病五年，平素血糖控制差。因年龄大，机体退化，搀扶下可行走。

体格检查：T38.9℃,P101次/分,R20次／min,BP 160mmHg/90mmHg，神志不清，双肺可闻及散在湿啰音，HR101次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经查体：嗜睡，压眶可睁眼，疼痛刺激后双上下肢可动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合。颈软，无抵抗，四肢腱反射（+)，双侧病理征未引出。

辅助检查：

血尿酮体阴性，头CT、血氨正常，肺CT:双肺炎性改变。计算血浆有效渗透压：349.3mOsm/L。

临床诊断：2型糖尿病非酮症高渗性昏迷，肺炎，高血压病，慢性肾功能不全。

处理方案：老年患者，病情重，早诊断，早治疗。常见病都会治，稍微疑难一点的，就需要细节，在处理这种患者，我们需要注意哪些问题？