病例印象最深的痛风案例｜当＃痛风＃找上假关节

骨科实习遇到的案例，十年过去了，我依旧记得患者的手臂。

男，50多岁，未婚未育，因“左前臂外伤后肿痛、畸形20余年”入院。

20年前外伤导致左前臂肿痛、畸形、活动受限，当时请人用木板简单固定，因多种原因未前往医院治疗，每次疼痛就喝酒止痛，20年来都是如此。现在因为集体搬迁，搬迁办工作人员发现他的情况后报告上级后送医。

查体：前臂中上三分之一处肿胀，畸形成角，肿块质硬，无明显压痛。

X线检查记不得了。

初步诊断：陈旧性骨折

完善术前检查后做了手术。

术中切开可见：骨折断端骨不连，假关节形成，局部有大量豆腐渣样/干酪样物质，清除所有干酪样后钢板固定。

看到干酪样物质，老师一开始考虑会不会是结核，等病例结果回来是尿酸盐确诊，原来是假关节长痛风石了。

讨论：

假关节形成是由于肥大性不愈合存在持续活动，在骨折部位生成滑膜并分泌滑液造成的。

假关节是骨折不愈合典型的X线片表现之一。

目前，临床上手术仍是治疗骨折不愈合的主要方式，包括内固定、外固定、植骨等。90% 以上的骨折不愈合可通过手术治疗，其中80% 患者可取得较好效果。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。

局部尿酸盐浓度升高联合反复的关节微创伤、既往退行性改变或灌注不良的远端组织温度下降可能会使个体关节易患痛风性炎症。