【翻译】:超声引导下对非触及病灶的组织活检来诊断乳房局灶性纤维化
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超声引导下对非触及病灶的组织活检来诊断乳房局灶性纤维化
------ 影像结果和临床关系
目的：本研究的目的是在超声引导下对非触及病灶的组织活检来诊断乳房局灶性纤维化的发生率。方法。在一项724例病例的回顾性调查中所进行的在超声引导下对非触及病灶的组织活检，62例诊断为局灶性纤维化。两名放射专家根据乳腺影像报告和资料系统分析了超声图像和乳腺X线钼靶片的结果。其结果在检查期间，与外科组织学检查或影像结果进行比较。结果：局灶性纤维化的发生率是8.6%(62/724)。56例有超声图像，因此对56例进行超声图像结论的回顾，最常见的特征是卵圆性（32/56,57.1%），平行走向(36/56,64.3%), 微小裂隙边界(24/56, 42.9%),，表面突起(50/56, 89.3%),，等回声图像(42/56, 75.0%),和缺乏后方回声特征(45/56, 80.4%).。乳腺影像报告和资料系统最终评估为3类的占27例（48.2%）4类的29例（51.8）。大多数4类病灶是4A类（26/29,89.7%）. 外科切除（N＝7）和随访至少一年（n＝49）显示没有恶性。结论：在超声引导下对非触及病灶的组织活检发现局灶性纤维化占8.6%(4A类)。大多数病灶的分类为可能良性（3类）或有低度提示恶性（4A类）。组织活检诊断为局灶性纤维化的可按照6个月随访标准进行处理。
关键词：乳腺异常，乳腺活检，纤维性结节，超声检查
缩略词：BI－RADS，Breast Imaging Reporting and Data System乳腺影像报告和资料系统
乳腺局灶纤维化其组织病理学本质特征是乳腺导管和小叶消失的间质结缔组织增生。有很多名词对此进行描述，包括局灶性纤维化，间质性纤维化，乳房局灶纤维疾病，纤维乳腺病，乳腺纤维肿瘤，慢性硬化性乳腺炎。对临床上不可见，乳腺x钼靶片或超声检查可见的乳腺病灶行组织活检后，这已经成为一个常见诊断。据报道在行影像引导下行组织活检的病灶中，局灶性纤维化的发生率在3.6%-8.2%。有很多乳腺x线钼靶片和超声图像特征对组织纤维化进行描述。最近有研究报道：许多局灶性纤维化在超声图像检查中表现为境界清楚，良性外形的肿块，但还没有报道使用乳腺影像报告和资料系统的超声图像评价。据我们所知，目前还没有报道由超声引导下行活检诊断为非触及局灶性纤维化的影像结果和临床相关。
我们采取回顾性记录调查进行分析来对在超声引导下对非触及病灶的组织活检诊断乳房局灶性纤维化的发生率进行评价，根据BI－RADS来对局灶性纤维化的超声图像进行分类，并评估其临床关系
材料和方法
我们回顾性分析了从2001年3月到2002年11月对724例在超声引导下对非触及病灶的组织活检的病理报告。70例诊断为局灶性纤维化，在这些病例中，排除了曾在原发灶行外科活检的患者，因为外科性疤痕通常在病理检查中只会显示纤维化。一病理学家对对病理载玻片进行复查，包括我们研究中的60名患者的62处病灶，其诊断为局灶性纤维化而没有糖尿病性乳腺病，纤维腺瘤，或其他间质病灶。患者的平均年龄是47岁(范围21－73岁)。没有一名患者是糖尿病。6名患者有乳腺癌病史（5例对侧和1例同侧），4例有乳腺癌家族史。
所有超声检查由3名专长于乳腺超声的放射学家进行操作，使用的是HDI3000或HDI5000系统（Philips Medical Systems, Bothell,WA) 配备由5－10或5－12MHZ带宽的的电子聚焦近场探测仪。
我们根据BI－RADS回顾了超声图像结果，包括大小，形状，定位，边界，病灶界面，超声回声性，和结节后方声象改变。在超声图像中病灶的大小是测量长径得到的。其他分类包括外形（卵圆形，圆形，或不规则性），边界(局限性，模糊，成角，或微小裂隙或细针样)，病灶周边（突起界面，或回声晕），和结节的回声表现（无回声，低回声，等回声，与皮下脂肪回声相比的高回声）。根据结节相关的后方回声表现分成3类：无回声改变，后方回声增强，和后方声影表现。结节的走向分成平行或非平行。
51例有乳房x线钼靶片。用专用仪器(SenographeDMR; GE Healthcare, Milwaukee, WI)拍摄2种标准投照位置的乳房x线钼靶片（侧斜位或正位）。乳腺x线钼靶片的结果分成阴性表现，肿块，伴钙化肿块，密度不匀，只有钙化，或组织结构扭曲。在有肿块的病例中，其结果可进一步按照外形，边界和密度进一步划分。肿块外形可描述位圆形，卵圆形，小叶形，或不规则形。肿块边界的特征有局限性，微小裂隙形，和模糊，境界不清，或针刺样。对于相应的乳房实质，病灶密度可分为高，等或低密度，最后按照BI－RADS的6分类系统得出评价。
在表1中显示的是BI－RADS分类，其内容如下：分类1指正常，分类2指归为良性的病灶，分类3指按可能良性分类的病灶，4类有提示性的病灶；5类病灶按高度提示恶性进行分类；6类指已知恶性。4类可进一步划分如下：4A指的是那些有低度提示恶性，4B类指的是可考虑有恶性，4C类指的是中度提示但没有归为恶性。当用乳腺超声图像检查同时行乳腺x线钼靶片，可得出一个最终评估结论，这反映的是乳腺x线钼靶片和超声图像相结合的结论。
由2名经验丰富的放射学专家对超声和乳腺x线钼靶片进行各自独立和回顾性复查。对每一名患者的两种检查一起进行复查。任何差别由协商一致来解决。所有活检程序由专业乳腺影像放射学专家在超声引导下使用14号标准切除自动组织活检针和配备弹簧的活检*.进行操作。至少获得5块组织标本(平均 6块，范围，5－8)，
还对包括外科切除后(n=7)和影像研究后(n=49)的随访数据进行分析，
结论：
724例在超声引导下组织活检中的62例（8.6％）诊断为局灶性纤维化。病灶的平均大小是9.4mm，范围4－22mm。
56例有超声图像（表2中概括）。所有病灶在超声图像检查中以单一肿块为表现。结节外形在32例（57.1％图1和2）中为卵圆形，在24例中（42.9％）是圆形或不规则形(图3和4 )。在36例（64.3％）中结节是平行走向，然而在剩下的20例中，结节为非平行。边缘为非局限性的有36例（64。3％）。包括24例为微小裂隙（42。9%图3），9例边缘不清楚，3例为成角或针刺边缘。在剩下的20例中为边界局限。50例有病灶周边的突起界面。大多数病灶对皮下脂肪而言显示为等回声或低回声图形（图1－4）。18例显示的是后方阴影（图4）
表3列出乳腺x线钼靶片的结果。18例在乳腺x线钼靶中有阳性结果，但33例有阴性结果。这些检出的33处病灶只是出现在乳腺钼靶片提示为致密型乳房的超声图像检查（n＝29）中和在对可触及肿块的评估中与可触及肿块相离的部分乳腺（n＝4）。乳腺x线钼靶片结果包括14例有或无钙化的肿块（27。4％），2例为非对称（3。9％），2例为组织结构扭曲(3.9%图5)。在乳腺钼靶片所证实肿块的病例中,肿块为圆形的有8例，卵圆形为2例，小叶形1例（图1）。肿块边缘局限的有4例，微小裂隙的有2例，模糊不清的有6例，不清的有2例。等密度的有10例，高密度的4例。
剩下的49例进行了平均20个月（范围12－38月）的超声和乳腺x线钼靶片的随访，其中有39例至少持续2年。在两年中，随访的超声检查每隔6个月检查一次，乳腺钼靶片每年检查一次。在随访中发现，34例显示大小没有间断性改变，15例显示大小减少。
讨论：
最近已经发布几篇有关局灶性纤维化文章的。这可能与常规使用影像引导下活检有关，但还没有报道单一由超声引导下活检诊断局灶性纤维化的文章。有趣的是，我们研究中的51名进行乳腺x线钼靶检查的妇女中有 33例为阴性结果。在乳房钼靶片为致密型乳房的超声检查中或在检查可触及肿块中会偶尔发现纤维化。已经公布了一些有关乳房x线钼靶片表现为致密型乳房的超声检查的文章。在一项研究中，按BI－RADS密度分类为2，3，4类的乳腺组织密度的1517名妇女进行了21次超声引导下组织针刺活检。在这当中，14例为良性结果，其中3例为纤维化。然而没有描述其超声图像表现。我们的目标是完整的超声图像检查能显示更多的非特异性提示结节和提高在超声引导下组织活检诊断的局灶性纤维化的诊断。
在那些进行影像引导下组织活检的患者中发现局灶性纤维化的发生率为大约3。6％－8。2％。在我们的研究中，发生率相对高（8。6％）。我们考虑其部分原因是我们的研究人群是同种人群，其诊断是通过超声图像引导下对非触及病灶的活检所证实，相比其他研究不同的，除超声图像引导的组织活检还有，立体定位活检或外科切除。除此之外，局灶性纤维化通常在超声图像检查中显示的是肿块，因此在超声图像引导下组织活检比立体定位活检来进行诊断更加频繁，立体定位活检通常以微钙化而非肿块为目标。
对已报道的有关局灶性纤维化的影像结果为非特异性和多变性。大多数可表现为稳定局限的良性表现的肿块和适合随访标准，但一些局灶性纤维化的病例有提示不规则外形的表现，非局限性或平行走向，伴后方声影的低回声肿块。然而，在我们研究中有51。8％的局灶性纤维化病例可规类为4类（提示恶性），其需要活检，但大多数是4A类病灶，因此我们把良性活检结果认做一致性结果。Sklair-Levy等对64例局灶性纤维化的的影像结果进行了评估，包括26例可触及病灶。他们发现只有25%的局灶性纤维化与有超声提示结果相一致。他们根据Stavros等标准评估了超声图像结果，但他们没有认为不规则边界是一个提示性结果。不规则边界，包括提示性钙化，可至少升高40.6%的比例（42/56）。而且他们报道，90.6％的局灶性纤维化为低回声，但在我们的研究中有75％为等回声，只有21.4%为低回声。值得注意的是，我们的研究只包含非触及病灶(肿块平均大小9.4mm, 他们的为19mm)。后方超声图像特征也是不同的，在我们研究中14.3％和5.4％分别显示为后方声影和增强。这也表明，在我们研究中病灶的大小对显示足够的后方超声图像特征来说相对要小。
Rosen等人和Harvey等人在他们的局灶性纤维化研究中没有报道假阴性活检结论，Sklair－Levy 等报道有2。7％的假阴性活检率，包括一例延迟6个月诊断的病例。在我们研究中没有发现假阴性活检的结果。我们对49例采取超声图像检查和乳腺钼靶片的随访检查持续至少12月，在随访的检查中没有病灶扩大的病例。然而，对避免假阴性活检结果的关键是是严格的放射病理学的一致性。通常，对组织活检为非特异性良性诊断相一致的患者，推荐的是6个月的随访标准。
我们的研究中只有56例中的7例行外科活检，其中的4例所切除的病灶并没有证实组织活检所诊断的局灶性纤维化。有纤维囊性变，导管增生症，和切除部位的放射状疤痕。他们可能其内部有病理性部分纤维化。然而，由于外科病理结论的不同并没有改变治疗计划，我们并不认为由超声图像引导下行局灶性纤维化的诊断是不充分的。
综上所述，局灶性纤维化在超声图像引导行组织活检中是相对常见的病理诊断，通常有低度恶性提示的特征。因此在超声引导下对显示带有微小裂隙的卵圆形到圆形结节的非触及病灶的组织活检而诊断为局灶性纤维化的病例，我们建议6个月的随访治疗标准。
------ 影像结果和临床关系
目的：本研究的目的是在超声引导下对非触及病灶的组织活检来诊断乳房局灶性纤维化的发生率。方法。在一项724例病例的回顾性调查中所进行的在超声引导下对非触及病灶的组织活检，62例诊断为局灶性纤维化。两名放射专家根据乳腺影像报告和资料系统分析了超声图像和乳腺X线钼靶片的结果。其结果在检查期间，与外科组织学检查或影像结果进行比较。结果：局灶性纤维化的发生率是8.6%(62/724)。56例有超声图像，因此对56例进行超声图像结论的回顾，最常见的特征是卵圆性（32/56,57.1%），平行走向(36/56,64.3%), 微小裂隙边界(24/56, 42.9%),，表面突起(50/56, 89.3%),，等回声图像(42/56, 75.0%),和缺乏后方回声特征(45/56, 80.4%).。乳腺影像报告和资料系统最终评估为3类的占27例（48.2%）4类的29例（51.8）。大多数4类病灶是4A类（26/29,89.7%）. 外科切除（N＝7）和随访至少一年（n＝49）显示没有恶性。结论：在超声引导下对非触及病灶的组织活检发现局灶性纤维化占8.6%(4A类)。大多数病灶的分类为可能良性（3类）或有低度提示恶性（4A类）。组织活检诊断为局灶性纤维化的可按照6个月随访标准进行处理。
关键词：乳腺异常，乳腺活检，纤维性结节，超声检查
缩略词：BI－RADS，Breast Imaging Reporting and Data System乳腺影像报告和资料系统
乳腺局灶纤维化其组织病理学本质特征是乳腺导管和小叶消失的间质结缔组织增生。有很多名词对此进行描述，包括局灶性纤维化，间质性纤维化，乳房局灶纤维疾病，纤维乳腺病，乳腺纤维肿瘤，慢性硬化性乳腺炎。对临床上不可见，乳腺x钼靶片或超声检查可见的乳腺病灶行组织活检后，这已经成为一个常见诊断。据报道在行影像引导下行组织活检的病灶中，局灶性纤维化的发生率在3.6%-8.2%。有很多乳腺x线钼靶片和超声图像特征对组织纤维化进行描述。最近有研究报道：许多局灶性纤维化在超声图像检查中表现为境界清楚，良性外形的肿块，但还没有报道使用乳腺影像报告和资料系统的超声图像评价。据我们所知，目前还没有报道由超声引导下行活检诊断为非触及局灶性纤维化的影像结果和临床相关。
我们采取回顾性记录调查进行分析来对在超声引导下对非触及病灶的组织活检诊断乳房局灶性纤维化的发生率进行评价，根据BI－RADS来对局灶性纤维化的超声图像进行分类，并评估其临床关系
材料和方法
我们回顾性分析了从2001年3月到2002年11月对724例在超声引导下对非触及病灶的组织活检的病理报告。70例诊断为局灶性纤维化，在这些病例中，排除了曾在原发灶行外科活检的患者，因为外科性疤痕通常在病理检查中只会显示纤维化。一病理学家对对病理载玻片进行复查，包括我们研究中的60名患者的62处病灶，其诊断为局灶性纤维化而没有糖尿病性乳腺病，纤维腺瘤，或其他间质病灶。患者的平均年龄是47岁(范围21－73岁)。没有一名患者是糖尿病。6名患者有乳腺癌病史（5例对侧和1例同侧），4例有乳腺癌家族史。
所有超声检查由3名专长于乳腺超声的放射学家进行操作，使用的是HDI3000或HDI5000系统（Philips Medical Systems, Bothell,WA) 配备由5－10或5－12MHZ带宽的的电子聚焦近场探测仪。
我们根据BI－RADS回顾了超声图像结果，包括大小，形状，定位，边界，病灶界面，超声回声性，和结节后方声象改变。在超声图像中病灶的大小是测量长径得到的。其他分类包括外形（卵圆形，圆形，或不规则性），边界(局限性，模糊，成角，或微小裂隙或细针样)，病灶周边（突起界面，或回声晕），和结节的回声表现（无回声，低回声，等回声，与皮下脂肪回声相比的高回声）。根据结节相关的后方回声表现分成3类：无回声改变，后方回声增强，和后方声影表现。结节的走向分成平行或非平行。
51例有乳房x线钼靶片。用专用仪器(SenographeDMR; GE Healthcare, Milwaukee, WI)拍摄2种标准投照位置的乳房x线钼靶片（侧斜位或正位）。乳腺x线钼靶片的结果分成阴性表现，肿块，伴钙化肿块，密度不匀，只有钙化，或组织结构扭曲。在有肿块的病例中，其结果可进一步按照外形，边界和密度进一步划分。肿块外形可描述位圆形，卵圆形，小叶形，或不规则形。肿块边界的特征有局限性，微小裂隙形，和模糊，境界不清，或针刺样。对于相应的乳房实质，病灶密度可分为高，等或低密度，最后按照BI－RADS的6分类系统得出评价。
在表1中显示的是BI－RADS分类，其内容如下：分类1指正常，分类2指归为良性的病灶，分类3指按可能良性分类的病灶，4类有提示性的病灶；5类病灶按高度提示恶性进行分类；6类指已知恶性。4类可进一步划分如下：4A指的是那些有低度提示恶性，4B类指的是可考虑有恶性，4C类指的是中度提示但没有归为恶性。当用乳腺超声图像检查同时行乳腺x线钼靶片，可得出一个最终评估结论，这反映的是乳腺x线钼靶片和超声图像相结合的结论。
由2名经验丰富的放射学专家对超声和乳腺x线钼靶片进行各自独立和回顾性复查。对每一名患者的两种检查一起进行复查。任何差别由协商一致来解决。所有活检程序由专业乳腺影像放射学专家在超声引导下使用14号标准切除自动组织活检针和配备弹簧的活检*.进行操作。至少获得5块组织标本(平均 6块，范围，5－8)，
还对包括外科切除后(n=7)和影像研究后(n=49)的随访数据进行分析，
结论：
724例在超声引导下组织活检中的62例（8.6％）诊断为局灶性纤维化。病灶的平均大小是9.4mm，范围4－22mm。
56例有超声图像（表2中概括）。所有病灶在超声图像检查中以单一肿块为表现。结节外形在32例（57.1％图1和2）中为卵圆形，在24例中（42.9％）是圆形或不规则形(图3和4 )。在36例（64.3％）中结节是平行走向，然而在剩下的20例中，结节为非平行。边缘为非局限性的有36例（64。3％）。包括24例为微小裂隙（42。9%图3），9例边缘不清楚，3例为成角或针刺边缘。在剩下的20例中为边界局限。50例有病灶周边的突起界面。大多数病灶对皮下脂肪而言显示为等回声或低回声图形（图1－4）。18例显示的是后方阴影（图4）
表3列出乳腺x线钼靶片的结果。18例在乳腺x线钼靶中有阳性结果，但33例有阴性结果。这些检出的33处病灶只是出现在乳腺钼靶片提示为致密型乳房的超声图像检查（n＝29）中和在对可触及肿块的评估中与可触及肿块相离的部分乳腺（n＝4）。乳腺x线钼靶片结果包括14例有或无钙化的肿块（27。4％），2例为非对称（3。9％），2例为组织结构扭曲(3.9%图5)。在乳腺钼靶片所证实肿块的病例中,肿块为圆形的有8例，卵圆形为2例，小叶形1例（图1）。肿块边缘局限的有4例，微小裂隙的有2例，模糊不清的有6例，不清的有2例。等密度的有10例，高密度的4例。
剩下的49例进行了平均20个月（范围12－38月）的超声和乳腺x线钼靶片的随访，其中有39例至少持续2年。在两年中，随访的超声检查每隔6个月检查一次，乳腺钼靶片每年检查一次。在随访中发现，34例显示大小没有间断性改变，15例显示大小减少。
讨论：
最近已经发布几篇有关局灶性纤维化文章的。这可能与常规使用影像引导下活检有关，但还没有报道单一由超声引导下活检诊断局灶性纤维化的文章。有趣的是，我们研究中的51名进行乳腺x线钼靶检查的妇女中有 33例为阴性结果。在乳房钼靶片为致密型乳房的超声检查中或在检查可触及肿块中会偶尔发现纤维化。已经公布了一些有关乳房x线钼靶片表现为致密型乳房的超声检查的文章。在一项研究中，按BI－RADS密度分类为2，3，4类的乳腺组织密度的1517名妇女进行了21次超声引导下组织针刺活检。在这当中，14例为良性结果，其中3例为纤维化。然而没有描述其超声图像表现。我们的目标是完整的超声图像检查能显示更多的非特异性提示结节和提高在超声引导下组织活检诊断的局灶性纤维化的诊断。
在那些进行影像引导下组织活检的患者中发现局灶性纤维化的发生率为大约3。6％－8。2％。在我们的研究中，发生率相对高（8。6％）。我们考虑其部分原因是我们的研究人群是同种人群，其诊断是通过超声图像引导下对非触及病灶的活检所证实，相比其他研究不同的，除超声图像引导的组织活检还有，立体定位活检或外科切除。除此之外，局灶性纤维化通常在超声图像检查中显示的是肿块，因此在超声图像引导下组织活检比立体定位活检来进行诊断更加频繁，立体定位活检通常以微钙化而非肿块为目标。
对已报道的有关局灶性纤维化的影像结果为非特异性和多变性。大多数可表现为稳定局限的良性表现的肿块和适合随访标准，但一些局灶性纤维化的病例有提示不规则外形的表现，非局限性或平行走向，伴后方声影的低回声肿块。然而，在我们研究中有51。8％的局灶性纤维化病例可规类为4类（提示恶性），其需要活检，但大多数是4A类病灶，因此我们把良性活检结果认做一致性结果。Sklair-Levy等对64例局灶性纤维化的的影像结果进行了评估，包括26例可触及病灶。他们发现只有25%的局灶性纤维化与有超声提示结果相一致。他们根据Stavros等标准评估了超声图像结果，但他们没有认为不规则边界是一个提示性结果。不规则边界，包括提示性钙化，可至少升高40.6%的比例（42/56）。而且他们报道，90.6％的局灶性纤维化为低回声，但在我们的研究中有75％为等回声，只有21.4%为低回声。值得注意的是，我们的研究只包含非触及病灶(肿块平均大小9.4mm, 他们的为19mm)。后方超声图像特征也是不同的，在我们研究中14.3％和5.4％分别显示为后方声影和增强。这也表明，在我们研究中病灶的大小对显示足够的后方超声图像特征来说相对要小。
Rosen等人和Harvey等人在他们的局灶性纤维化研究中没有报道假阴性活检结论，Sklair－Levy 等报道有2。7％的假阴性活检率，包括一例延迟6个月诊断的病例。在我们研究中没有发现假阴性活检的结果。我们对49例采取超声图像检查和乳腺钼靶片的随访检查持续至少12月，在随访的检查中没有病灶扩大的病例。然而，对避免假阴性活检结果的关键是是严格的放射病理学的一致性。通常，对组织活检为非特异性良性诊断相一致的患者，推荐的是6个月的随访标准。
我们的研究中只有56例中的7例行外科活检，其中的4例所切除的病灶并没有证实组织活检所诊断的局灶性纤维化。有纤维囊性变，导管增生症，和切除部位的放射状疤痕。他们可能其内部有病理性部分纤维化。然而，由于外科病理结论的不同并没有改变治疗计划，我们并不认为由超声图像引导下行局灶性纤维化的诊断是不充分的。
综上所述，局灶性纤维化在超声图像引导行组织活检中是相对常见的病理诊断，通常有低度恶性提示的特征。因此在超声引导下对显示带有微小裂隙的卵圆形到圆形结节的非触及病灶的组织活检而诊断为局灶性纤维化的病例，我们建议6个月的随访治疗标准。
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