（指南解读）茶碱类药物治疗慢阻肺，到底对不对？

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，茶碱类药物在我国的治疗中得到了广泛的应用。然而，对于茶碱类药物在慢阻肺治疗中的争议一直存在。

一般认为，它是慢阻肺治疗中继吸入性抗胆碱能药物和 β2 受体激动剂后的三线支气管扩张药，其支气管扩张作用是明确的，但治疗窗窄，生理因素及其他药物的应用易影响其代谢，故长期使用的安全性问题值得重视。

本文将就此问题进行探讨，同时结合实际案例和专家观点，详细介绍茶碱类药物在慢阻肺治疗中的应用及不良反应。

首先，茶碱类药物可以解除气道平滑肌痉挛，对于治疗稳定期慢阻肺有一定效果。缓释型或控释型茶碱口服1~2次/d，可以达到稳定的血浆药物浓度。

我有个病人张先生是一位慢阻肺患者，在使用茶碱类药物后，他的症状得到了明显缓解，血浆药物浓度也保持稳定。

然而，对于低剂量茶碱在减少急性加重方面的争议，还需要进一步探讨。

一项研究表明，茶碱联合LABA对肺功能及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用LABA。

但是，另一项研究表明，对于接受ICS治疗的慢阻肺急性加重高危患者，与安慰剂相比，加用低剂量茶碱不能减少患者1年内急性加重次数。

所有显示茶碱对慢阻肺有效的研究都是使用缓释制剂进行的：对稳定期慢阻肺具有些许的支气管扩张作用。

对急性加重的影响证据有限且相互矛盾：在急性加重风险增加的患者中，ICS联合低剂量茶碱对比安慰剂，一年内急性加重的次数没有差异。

因此，对于低剂量茶碱的应用还需要更多的临床研究来证实其效果。

茶碱类药物的不良反应和注意事项也是需要重视的问题。

不良反应与个体差异和剂量相关，常见的有恶心、呕吐、腹痛、头痛、胸痛、失眠、兴奋、心动过速、呼吸急促。

过量使用可出现心律失常，严重者可引起呼吸、心跳骤停。因此，在使用茶碱类药物时需要严格控制剂量，确保患者安全。

此外，由于茶碱的有效治疗窗小，必要时需要监测茶碱的血药浓度。

当血液中茶碱浓度>5 mg/L即有治疗作用；>15 mg/L时不良反应明显增加。这就需要在医生的指导下进行用药，定期监测血药浓度，以便及时调整用药剂量。

同时，茶碱与多种药物联用时要警惕药物相互作用。例如，茶碱与某些抗生素、抗心律失常药物等联用可能会影响茶碱的药物代谢和血药浓度，导致不良反应的发生。因此，在使用茶碱类药物时需要告知医生自己正在使用的其他药物，确保用药安全。

总之，茶碱类药物在慢阻肺治疗中具有一定的效果，但需要在医生的指导下进行用药。

同时，需要关注不良反应和注意事项，避免因过量使用或不当使用茶碱类药物而带来的不良反应。

对于低剂量茶碱在减少急性加重方面的争议，还需要更多的临床研究来证实其效果。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

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