1990—2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种主要累及消化道的炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），全球疾病负担较重。据估计，美国有超过1万居民、欧洲有约2万居民患有IBD［1-2］。IBD以前在西方高收入国家更常见，在亚洲、非洲和拉丁美洲很少报道［3］。在21世纪之交，IBD已成为一种全球性疾病，在亚洲、南美和中东的新兴工业化国家患病率不断上升［4］。在中国，IBD发病率随着经济发展和生活方式的改变而上升，导致疾病负担大幅增加［5］。本研究利用2019全球疾病负担研究（Global Burden of Disease 2019，GBD 2019）数据库的数据，分析1990—2019年我国IBD标化发病率、标化死亡率、标化伤残调整寿命年（DALY）率的变化趋势，为我国IBD的防控提供参考依据。

1　资料与方法

1.1　数据来源　IBD数据来源于GBD 2019数据库。此数据库分析了1990—2019年204个国家369种疾病或伤害的不同年龄、性别和地区数据，包括发病率、死亡率、DALY率等［6］。本研究提取1990—2019年中国IBD数据进行描述分析。

1.2　统计学分析　描述1990—2019年不同年龄、性别IBD的发病率、死亡率、DALY率。采用GBD世界标准人口的年龄结构计算标化发病率。分析各个指标的变化趋势，计算变化率：变化率=〔（2019年的数值-1990年的数值）/1990年的数值〕×100%。

采用Joinpoint回归模型中对数线性模型，对IBD年龄标化发病率、标化死亡率、标化DALY率等数据进行分析，分别计算各指标的年度变化百分比（annual percent change，APC）、平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）。通过置换检验方法分析有确定统计学意义的连接点个数、连接点的位置及P值。当APC、AAPC>0表示该区段呈上升趋势，反之，代表下降趋势；采用Joinpoint 4.9.1.0软件进行数据分析，检验水准α=0.05［7］。

2　结果

2.1　1990—2019年中国IBD疾病负担情况　1990—2019年中国IBD发病率从1.45/10万上升到3.62/10万，总体上升幅度为149.66%；标化发病率从1.47/10万上升到3.01/10万，总体上升幅度为104.76%。

1990—2019年中国IBD死亡率从0.47/10万下降到0.33/10万，总体下降幅度为29.79%；标化死亡率从0.86/10万下降到0.35/10万，总体下降幅度为59.30%。

1990—2019年中国IBD DALY率从19.79/10万下降到16.34/10万，总体下降幅度为17.43%；标化DALY率从24.47/10万下降到16.31/10万，总体下降幅度为33.35%。1995年之后标化发病率低于粗率，1990—2009年标化死亡率和标化DALY率均高于粗率（表1、图1）。

2.2　1990—2019年中国不同性别IBD疾病负担情况　男性标化发病率从1990年的1.72/10万上升到2019年的3.35/10万，增长94.76%；标化死亡率从0.94/10万下降到0.47/10万，下降50.00%；标化DALY率从24.06/10万下降到18.45/10万，下降23.32%。女性标化发病率从1990年的1.21/10万上升到2019年的2.66/10万，标化死亡率从0.84/10万下降到0.30/10万，标化DALY率从25.50/10万下降到14.78/10万。各年度男性标化发病率、标化死亡率高于女性，而标化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性与女性基本一致，2001年之后男性高于女性（表1、图2）。

1990—2019年中国IBD标化发病率APC值显示，1990—1995年平均每年上升1.68%，1995—2000年平均每年上升5.26%，2000—2005年平均每年上升1.31%，2005—2010年平均每年上升2.54%，2010—2015年平均每年上升1.73%，2015—2019年平均每年上升2.55%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表2。

1990—2019年中国IBD标化死亡率APC值显示，1990—2004年平均每年下降1.72%，2004—2007年平均每年下降7.82%，2007—2013年平均每年下降6.36%，2013—2016年平均每年下降5.04%，2016—2019年平均每年下降1.13%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表3。

1990—2019年中国IBD标化DALY率APC值显示，1990—1996年平均每年下降2.20%，1996—2000年平均每年下降0，2000—2004年平均每年下降1.95%，2004—2007年平均每年下降4.47%，2015—2019年平均每年下降0.72%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表4。

Joinpoint回归分析结果显示，1990—2019年中国男性IBD标化发病率、标化死亡率和标化DALY率的AAPC分别为2.3%、-3.1%和-1.7%，变化趋势有统计学意义（P<0.05）；女性IBD标化发病率、标化死亡率和标化DALY率的AAPC分别为2.7%、-4.2%和-2.7%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.3　1990—2019年中国不同年龄IBD疾病负担情况　1990—2019年中国各年龄段IBD标化发病率AAPC呈整体平稳上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05，表6、图3）。与标化发病率不同的是，各年龄段标化死亡率AAPC呈整体下降趋势，但是随着年龄的增大下降趋势变缓，差异有统计学意义（P<0.05）（表7），Excel面积统计图显示随着年龄的增加，标化死亡率和标化DALY率明显增加。

3　讨论

炎症性疾病的疾病负担在全球范围内不断上升，严重影响患者的生活质量和工作效率，同时也引起医学界的广泛关注［8-9］。本研究通过GBD数据库提取我国1990—2019年IBD患者的流行病学资料，根据标化发病率、标化死亡率和标化DALY率等基本指标分析我国IBD的疾病负担情况及变化趋势，为临床上防治IBD提供参考。

本研究显示，在1990—2019年，我国IBD的标化发病率呈上升趋势，可能与发展中国家经济高速发展、工业化进程加速有关，并且随着我国经济水平的迅速增长，人们生活方式发生改变，并且卫生保健系统的完善、各种诊断工具的广泛应用、患者和医生的认识不断增强均有助于提高IBD诊断率，提示环境因素在IBD病因中扮演重要角色［10-13］。1990—2019年龄标化死亡率下降，死亡率的总体下降反映了IBD患者生存率的提高，这可能是由于免疫调节剂的使用增加，生物制剂的早期引入，手术技术的改进以及对结直肠癌监测的认识提高［14-15］。从1990—2019年我国IBD疾病负担的变化情况来看，2004年之后标化DALY率呈明显下降趋势，这可能与2003年启动了农村新型合作医疗计划有关，使得低收入水平和贫困地区的居民健康状况得到提高［16］。但基于中国人口众多，IBD的疾病负担情况仍然不容乐观。

本研究结果表明，年龄的增长与IBD的疾病负担情况密切相关。目前在中国观察到的发病率高峰集中在30~45岁人群中，各年龄组IBD的发病率有所不同，随着年龄的增长发病率呈下降趋势。结合APC分析显示，1990—2019年，中国IBD死亡率相对下降，死亡风险随着年龄的增加而增加，60岁以后IBD的死亡率迅速上升，在80岁以上时死亡率最高。有关数据预测，到2050年中国将有4亿65岁以上的居民，随着中国人口老龄化，现有老年IBD患者的高死亡率是一个大问题［17］。

根据GBD 2019结果显示，1990—2019年女性发病率均高于男性［18］，与之相反的是，在本研究中，中国男性的IBD负担高于女性，但是GBD 2017之前发表的研究表明，女性在世界范围内的IBD负担比男性更大［17］。但是对亚洲和西方国家IBD发病率性别差异的原因没有明确的解释。有研究指出吸烟可能是男性在IBD发病率中占优势的原因［19］，全球成人烟草调查显示，我国男性吸烟率（52.9%）远高于女性（2.4%）［20］。

综上所述，在过去的30年，虽然中国的IBD疾病负担有所改善，标化死亡率和标化DALY率呈明显下降趋势，但IBD的标化发病率依然呈逐年上升趋势，中国的IBD疾病负担仍然较重。IBD在男性中比在女性中更普遍，并且中国人口基数大，老龄化现象严重，老年IBD患者的疾病负担是一个严峻的问题，提示应进一步加强对老年IBD患者的筛查和诊治工作。本研究也存在明显的局限性，缺乏可靠的患病率数据是估计中国IBD负担的主要制约因素之一；其次，GBD不区分UC和CD相关变量，因此无法比较其在中国人群中的标化发病率、标化死亡率和标化DALY率。因此，这项研究只关注了IBD总体负担的趋势。

本文无利益冲突。

参考文献略

【引用本文】　包云丽，汪哲，唐海茹，等. 1990—2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析［J］. 中国全科医学，2023，26（36）：4581-4586. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0220.