学习与点评《【417】新辅助放化疗后延迟手术”非普遍适用》报道

学习与点评《【417】新辅助放化疗后延迟手术”非普遍适用》报道

2023-08-23，辛老师

学习与点评：

看到此文《“新辅助放化疗后延迟手术”非普遍适用》报告，介绍：“新辅助放化疗后延迟手术”并不普遍适用于所有局部进展期肠癌患者”.

要理解这句话的内在精神要点，要从前期多次报告，肿瘤领域，开展多学科，让肿瘤病人，获得最佳的治疗方案的学术动态说起。

原本各综合性医院，对肿瘤病例，多在于单科独进：如，肿瘤外科，重在关注手术，等等，并不能让肿瘤患者获得最优化治疗方案。后该领域专家发出多学科协作【1】【2】【3】【4】【5】，成新时尚，让病人受益。

不久前，见文献【6】（总编号【408】），报道另一研究成果,即预测辅助化疗的实际疗效。本人发了学习感言：“学习这文章，最大收获：癌症患者，目前推行多学科协作，综合评估，对肿块较大，多提议先行辅助化疗，缩小肿块，利于外科手术治疗。且多有评论：哪家医院多学科协作先走一步，医疗水平提前提升一步，这个评价，一点没错。

然而，本文报道，仅有19%～30%的患者可达病理完全缓解，拥有更好的预后和生存质量。本报告的先进之处，提前了解乳腺癌患者新辅助化疗疗效反应。”换句话理解，并非所有多学科协作病例，都达到预期理想水平。

今天见第二次报告：进展期肠癌，多学科协作，新辅助放化疗，“并不是所有的局部晚期肠癌患者都能从延迟手术中获益，部分肿瘤退缩不佳的患者可能因延迟手术增加切缘阳性和保肛失败的风险。”

这使本人联想到：近期，某亲属咨询：乳腺癌，上级医院肿瘤专科意见，先辅助化疗，让肿块缩小些，再手术。而病人和家属担忧：是否延误手术时间？我的解释：现在多学科协作，是时尚。该医院如此高大上，应该不会落伍学术进展 。

最后医生团队重新讨论决定，不作新辅助化疗，及时手术。

后续，没几天，收到【408】号文献，提示新辅助化疗的预期疗效并不高的报告（仅有19%～30%达预期）。今天报告了第二次（肠癌）研究结果。

静心思考，这先后研究报告，并不矛盾，多学科协作，是主流方向，绝不会错，“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”，多学科协作，一定是发挥各有所长，克服自身各有短处。至于能否都达到预期效果，这是疾病本身特性所在，是个医学科学问题。

2023-08-23；19：25，随笔记录，辛老师

 2023-08-29,补充,本研究课题精细 版报告，见【427】【427】复旦肿瘤李心翔教授领衔团队发表研究 —— 证实“新辅助放化疗后延迟手术”并（辛老师注）

文献：

【1】中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会成立！多学科协作促进肿瘤规范精准诊疗；

中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会成立！多学科协作促进肿瘤规范精准诊疗

【2】与肿瘤过招：从单打独斗迈向多学科联合降魔

与肿瘤过招：从单打独斗迈向多学科联合降魔

【3】中国医科大学附属第一医院乳腺恶性肿瘤多学科治疗病例精解

中国医科大学附属第一医院乳腺恶性肿瘤多学科治疗病例精解

【4】多学科协作，融合与创新 —— 2021长城肿瘤高峰论坛乳腺癌分会场掠影

多学科协作，融合与创新 —— 2021长城肿瘤高峰论坛乳腺癌分会场掠影

【5】中国医学论坛报2019 年至2022年-3月年乳腺癌文献汇总专栏

中国医学论坛报2019 年至2022年-3月年乳腺癌文献汇总专栏

【6】（408）人工智能算法可助力乳腺癌个体化治疗，

【408】人工智能算法可助力乳腺癌个体化治疗

【417】一项局部进展期肠癌治疗研究提示——

“新辅助放化疗后延迟手术”非普遍适用

**报，2023年8月18日

一项最新研究成果提示，作为标准治疗方案的“新辅助放化疗后延迟手术”并不普遍适用于所有局部进展期肠癌患者；新辅助放化疗后肿瘤退缩不佳的局部进展期肠癌患者，术前间隔时间越长，生存获益越差。

该研究由复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科李心翔教授、李清国教授团队完成。相关研究论文日前发表在国际期刊《国际外科学》上。

外科手术是肠癌患者获得根治的重要手段。然而数据显示，超过80%的肠癌患者在初诊时已经处于进展期，无法直接手术。局部进展期肠癌患者经过新辅助放化疗后，仍可以获得手术机会——这也是当前局部进展期肠癌的标准治疗方式。根据当前国际诊治指南推荐，这类患者在接受新辅助放化疗后，需间隔5～12周后才能进行手术治疗。“如果患者在接受新辅助放化疗后，肿瘤病灶能够退缩，延迟手术就能达到更好的手术效果。”李心翔表示，“但并不是所有的局部晚期肠癌患者都能从延迟手术中获益，部分肿瘤退缩不佳的患者可能因延迟手术增加切缘阳性和保肛失败的风险。”

李心翔团队通过回顾性分析，纳入522名直肠癌患者的资料，并根据手术间隔期将患者分成短间隔期组（217位）和长间隔期组（305位）。研究发现，长间隔期组患者的总生存期和无疾病生存期，相比于短间隔期患者的生存期更短；短间隔期组患者和长间隔期组患者3年的无疾病生存率分别为75.6%和63.1%。

李心翔表示，这意味着，新辅助放化疗后肿瘤退缩轻微或无退缩的局部晚期肠癌患者，术前间隔时间越长，生存获益越差；这部分患者不适合标准的延迟手术方案，应当被及时筛选出来，选用其他更为合适的治疗方式。