病例经典病例（二十七）｜多次手术，鼻塞、流涕仍复发，究竟怎么治？

病例作者：李明 安吉县人民医院

【病例基本信息】

男，31岁

现病史：患者 2 年前因鼻塞在我院检查考虑全组鼻窦炎、鼻息肉，于 2021 年 3 月 2 日，全麻下行鼻内镜下双侧鼻息肉切除 + 全组鼻窦开放 + 双侧中鼻甲部分切除术，术后病理示鼻息肉伴间质嗜酸性粒细胞浸润。术后患者反复出现鼻塞，间歇性流涕，时清时脓，多次鼻内镜复查示鼻窦口粘膜水肿息肉样变。

既往史：患者既往体健，否认药物食物过敏史，4 年前有鼻腔息肉手术史。

家族史：否认家族类似病史。

过敏史：无特殊。

专科查体：鼻外观无畸形，鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜慢性充血肿胀，双侧中鼻道见息肉样新生物，各鼻窦区无压痛。咽部无充血，扁桃体不大，会厌无充血，双侧声带活动可，未见新生物。

【实验室检查及辅助检查】

1、血常规检查结果：

2、影像学检查

2.1 鼻内镜：

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2.2 鼻 CT：

3、病理检查

病理诊断：（左、右侧）符合息肉伴间质嗜酸性粒细胞浸润。

【临床诊断与治疗方案】

根据上诉病史、查体及辅助检查结果，目前考虑诊断为：嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲。

• 慢性鼻窦炎鼻部黏膜慢性炎症性反应主要表现为流涕、鼻塞、嗅觉减退和面部胀痛，是世界上常见的慢性疾病之一，成人患病率为 5％～12％。根据黏膜和息肉中嗜酸性粒细胞的浸润程度可将慢性鼻窦炎分为两个亚型：嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎和非嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎 ^[1] 。该例患者既往有慢性鼻窦炎伴鼻息肉病史，结合患者鼻部症状及病理结果所见（嗜酸性粒细胞浸润），可明确诊断为嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

• 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧或局部有突起，引起鼻腔功能障碍 ^[2] 。结合患者专科查体结果和鼻窦 CT 所见，可明确鼻中隔偏曲诊断。

综上，该患者的最终治疗方案如下：

1、具体药物治疗方案为每周鼻内镜下中鼻道及上鼻道黏膜下注射布地奈德混悬液，表面予以浸泡有布地奈德混悬液的明胶海绵覆盖，每日布地奈德喷剂喷鼻及海盐水清洗鼻腔。

2、必要时再次手术治疗（鼻内镜下鼻中隔矫正 + 下鼻甲骨折外移 + 鼻窦开放术），此次治疗随访恢复良好，未进行手术治疗。

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参考文献

[1] 李凤珍,等.慢性嗜酸性粒细胞型鼻窦炎的研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2022(004):028.

[2] 李云,等.鼻中隔偏曲的研究现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 45(3):5.