病例经典病例（二十八）｜感冒受凉后鼻塞、流涕一直好不了？当心是这种病

病例作者：孟蕊 郑州大学第一附属医院

【病例基本信息】

女，33 岁

现病史：半年前因感冒受凉后双侧鼻塞，呈间断性、交替性，伴流清水涕、嗅觉下降，有鼻痒、打喷嚏等不适。自诉有头晕，呈间断性，每于感冒受凉后加重。无咳嗽、咯痰、鼻痛、发热等不适，自觉不影响生活，未重视治疗。5 天前鼻塞、流涕症状反复发作，并伴有咳嗽、咯痰、咽痒等不适，休息后无明显缓解。为求进一步诊治，就诊于我科。

既往史、家族史、过敏史：无特殊。

专科查体：外鼻无畸形，鼻前庭无红肿，鼻中隔偏曲，双下甲有肥大，鼻黏膜充血水肿，鼻道少许脓性分泌物，鼻腔通气差，各鼻窦区压痛，嗅觉粗测差。

【实验室检查及辅助检查】

1、血常规检查结果：

2、变应原检测

血清特异性 IgE：

3、皮肤试验：

4、影像学检查

鼻内镜：

鼻窦 CT：

【临床诊断与治疗方案】

患者诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉、变应性鼻炎，同时存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大。

考虑予以内窥镜下全组鼻窦开放术 + 鼻息肉切除术 + 鼻中隔矫正术 + 双侧下鼻甲部分切除术。术前应用布地奈德鼻喷雾剂治疗，以改善鼻部症状、减轻水肿、减少术中出血。具体治疗方案如下：

1、术前药物治疗：

2、手术治疗：

术式选择：内窥镜下全组鼻窦开放术 + 鼻息肉切除术 + 鼻中隔矫正术 + 双侧下鼻甲部分切除术。

3、后续药物治疗方案：

根据患者全身情况，术后再次评估病情后给予加用药物治疗。术前通过应用布地奈德鼻喷雾剂有效（术中出血少），术后继续应用布地奈德鼻喷雾剂以减轻鼻腔水肿，预防息肉复发。

【疗效评估及随访】

患者术后双侧鼻腔恢复可，通气功能可，嗅觉正常。每次复诊均嘱患者应用布地奈德鼻喷雾剂继续喷鼻，术后复诊未见息肉复发。

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，经大量随机对照研究和 Meta 分析证实，慢性鼻窦炎患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发 ^[1]。在目前国内已上市的鼻用激素中，布地奈德是唯一*具有治疗鼻息肉适应症的原研糖皮质激素，可对症治疗鼻息肉，预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生 ^[2]。

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）》指出，对于中-重度持续性变应性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂 ^[3]。

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参考文献

*截至2023 年 8 月 3 日

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2)81-100.

[2] 布地奈德鼻喷雾剂说明书.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2)106-129.