学习与点评《重视医方视角 强化医保飞检结果运用》
辛老师点评：
文中一语：
“外科医生反映，全麻患者术后恶心呕吐率高达40%～50%，术后使用止吐药预防呕吐是基于患者利益的必要选择。然而，这一操作被认定为违规，医生因此被罚款。对此，患者不理解，医生有压力。假如在医保飞检过程中，医疗机构、医务人员只感受到“一刀切”的问题认定，接到“一 言堂”的处罚通知，难免会产生自保心理，可能对这些必要的诊治作出“删除”的选择。”
这一节提出的问题，与抗癌化疗中呕吐治疗问题，同一性质。本人曾就抗癌、化疗呕吐用药等问题发过帖子【1】【2】【3】，提出过医保部门如何与临床专业互动，通过调研，缩短医保政策更新周期。病人，必竟是要通过医护人员来治疗的，完全从行政视觉决策处理，有可能类似 于“南京法官彭宇案”，最终受损的是民众和病人。
下三句话，个人感觉，是医务人员对医保部门的希望：
“医保飞检这把“利剑”，切忌简单粗暴，以免误伤了那些一心想着患者诊疗实际需求的医务人员。”
“当前，各地区医保经办机构的建设水平、专业能力参差不齐，给检查工作带来一些困难。”
“重视从医方视角提出的建议，不仅能提供更多的解决之道，也能给医患保三方协力用好管好医保基金注入更多积极的力量。”
这些话语，是医药界支持医保工作的肺腑之言，怎样建好“三医联动”的同盟军，应该会理解的。
2023-07-31，收录，辛老师
文献：‘【1】【392】研读说明书-2-化疗止吐药的临床药学构思，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48385462
【2】【377】结合案例，临床药师推进“三医联动”促医改
【3】二次调研-信迪利单抗--说明书
健康论坛
重视医方视角 强化医保飞检结果运用
**报，2023年7月26日（2）
（媒体人）
日前，多个部门联合印发《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。由于医保飞检历经多年已经常态化，社会舆论对该方案并没有表现出特别的关注。不过，互联网上一些注册信息为医生的ID的留言值得重视。这些留言在肯定医保飞检的同时，也提出了一些困惑和建议。对待这些声音，相关部门应当收集整理，强化医保飞检结果运用，持续修正飞检工作细节，完善医保飞检的流程、内容、标准等制度设计，进而不断优化医保、医疗政策，推动医疗保障和医药卫生事业高质量发展。
4年来，医保飞检累计查出涉嫌违法违规资金43.5亿元。这对深度净化基金运行环境起到了重要作用，有力守护了参保人员看病就医的安全感。但面对“2022年，国家飞检组抽查了48家定点医疗机构，发现48家医疗机构均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费问题”这则信息，有业内专家指出，一个人违规了，是一个人的问题；如果一大批人都违规了，需要考虑一下规则本身是不是有问题。
一些困惑和建议指向制度层面。针对医保飞检查处问题的研究指出，临床思维和现有医疗服务价格体系的不一致，极易造成在医保飞检中被查出“违规收费”。比如，医疗机构的专家具备很强的专业能力，他们会从临床思维的角度进行相应诊疗操作的收费，但一些操作可能被合并为一条收费项目，由此不知不觉违了规。另外，一些医疗机构开展的新技术、新项目未被及时新纳入医疗服务收费项目，为此医方选了相近的项目进行收费，殊不知就踩了医保管理的红线。
还有一些困惑和建议指向专业层面。如有外科医生反映，全麻患者术后恶心呕吐率高达40%～50%，术后使用止吐药预防呕吐是基于患者利益的必要选择。然而，这一操作被认定为违规，医生因此被罚款。对此，患者不理解，医生有压力。假如在医保飞检过程中，医疗机构、医务人员只感受到“一刀切”的问题认定，接到“一 言堂”的处罚通知，难免会产生自保心理，可能对这些必要的诊治作出“删除”的选择。
使用医保飞检这把“利剑”，切忌简单粗暴，以免误伤了那些一心想着患者诊疗实际需求的医务人员。当前，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》已经出台，为法治化、规范化、科学化开展医保飞检提供了制度保障。也要看到，当前，各地区医保经办机构的建设水平、专业能力参差不齐，给检查工作带来一些困难。面对“部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，作案手段不断迭代翻新，查处难度逐渐加大”的现实问题，重视从医方视角提出的建议，不仅能提供更多的解决之道，也能给医患保三方协力用好管好医保基金注入更多积极的力量。
《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》提出，要通过飞行检查摸清实际情况，并总结形成有效的检查经验，要坚持协调治理，针对检查发现的问题认真分析，属制度层面的，推动制度完善，属执行层面的，加强日常管理。从中可见，今年的医保飞检跟往年相比，将会更加注重检查结果的运用，突出工作本身的制度建设乃至效能发挥。由此往前走，相信有关方的困惑会越来越少，肯定和支持的声音会越来越多。
