椎间盘10-一例差点儿翻车的椎间盘突出

今天下雨憋家里出不去，上传几个病例大家探讨交流，椎间盘的病例应该是最常见的，也不上传太多，先来10个，有时间再上传一些其他内容。

患者性别：女性

患者年龄：63岁    68/164 kg/cm

主诉：左下肢疼痛麻木3月余。

简要病史：3月前无诱因出现左下肢疼痛麻木，主要以左大腿外侧，左小腿外侧、左足足背外侧及左足足底放散。症状在坐位时明显，活动后可减轻。给予射频、理疗等对症治疗，效果欠佳。

既往高血压、心脏病病史多年，行左心耳封堵术及消融术；2015年甲状腺癌行手术治疗；2017年因脑梗死行栓子取出术治疗。

体格检查：步入病房，腰4/5水平偏左侧轻压痛，双下肢皮肤感觉、下肢肌力正常，双下肢跟膝腱反射未引出。左侧直腿抬高试验50°阳性，双侧股神经牵拉试验阴性，髌阵挛阴性，踝阵挛阴性，Babinski阴性，Kernig阴性，Brudzinski阴性。

辅助检查：既往心脏手术病史，手术医生不太建议MRI检查，因此没有MRI检查

就诊时疼痛症状明显

此视频仅专业人士可见

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入院前当地检查资料

根据既往检查诊断？责任间隙是？当地医院也是没有办法了，保守治疗无效，建议转院。

入院后我们又进一步CT复查

腰4/5节段

腰5骶1节段

矢状位

临床诊断：开始从CT上判断为腰4/5节段椎间盘向上方突出游离

治疗经过：给予脊柱内镜下腰45节段椎间盘突出髓核摘除手术治疗，术中确实发现突出向上游离的椎间盘。

术后第二天复查CT，手术部位摘除满意

患者术后情况：

术后第一天主诉症状较前改善，仍有疼痛

下地活动疼痛明显，症状逐渐加重，直腿抬高仍是阳性，小腿疼痛好转，臀后伴大腿外侧疼痛，下地站立，下肢麻木。

第4天不能正常下地，骨扫描等检查正常。

再次询问既往手术医生，反复确认后核磁检查。腰4/5节段减压良好。

腰5/骶1节段发现仍有突出压迫

再次给予后路椎板间孔手术治疗，术后症状改善。

此视频仅专业人士可见

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讨论：这个病例在确定责任间隙上出现了问题，MRI检查前当地的CT就不能给予判断找到神经压迫位置，现在回看入院后CT复查仅有一张矢状位上能看到腰5骶1有些问题

临床中其实能碰到很多，患者不能MRI检查该如何甄别？

现在回看这个病例如重新选择，手术间隙的选择？

手术入路的选择？手术技巧？