病例肝性脑病？酒精戒断综合征？

患者性别：男

患者年龄：42岁

主诉：皮肤粘膜黄染2月，间断神志恍惚1天

简要病史：患者2个月前无明显诱因出现皮肤粘膜黄染，伴小便黄染，尿量基本正常，半间断咳嗽咳痰，到当地医院就诊，查血转氨酶升高，未治疗，为进一步治疗医院来诊。既往体健，吸烟20余年，约40到60支每日，饮酒10余年，约500ml白酒每日，未戒酒至今。

既往史：既往体健。

体格检查：发育正常，神志恍惚，查体不合作，全身皮肤粘膜黄染，全身多处擦伤及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，结膜苍白，巩膜黄染，心肺无异常，腹部膨隆，稍韧，未见肠型及腹壁曲张静脉，腹部无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：彩超：二尖瓣、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退，双侧颈动脉多发硬化斑块形成，双下肢动脉硬化性变，未见明显狭窄及闭塞。双下肢静脉血流通畅，暂未见血栓形成。肝脏体积大胆囊体积大、壁厚毛糙胆囊沉积物脾大腹水（因床旁彩超图像较差，建议病情好转后门诊复查）,2023-07-25:06:33:45血气分析： PH 值：7.71，动脉血氧分压：179mmHg，动脉血二氧化碳分压：19mmHG，钠：132mmol/ L ，钾：2.8mmol/ L ，离子钙：1.06mmol/ L ，糖：3.7mmol/ L ，乳酸：1.6mmol/ L ,标准碳酸氢根：29.6mmo1/L，红细胞外液剩余碱：4.2mmol/ L ，全血剩余碱：5.9mmol/ L ，氧饱和度：100.0%，隐血试验：弱阳性，凝血酶原时间：18.00S，部分凝血酶原时间：51.90S，凝血酶时间：22.20S，凝血酶原活动度：56.00%，国际标准化比值：50，总蛋白：54.1g/ L ，白蛋白：23.5g/ L ，白球比：0.8，总胆红素：275.00umol/ L ，直接胆红素：262.30umol/ L ，谷草转氨酶：140U/ L ，谷氨酰转肽酶：754U/ L ，碱性磷酸酶：255U/ L ，钾：2.62mmol/ L ，钠：134mmol/ L ，氯：94mmol/ L ，钙：1.85mmol/ L ，高敏 C 反应蛋白：51.17mg/ L ，尿常规：尿葡萄糖：一 mmol / L ，亚硝酸盐：一，尿蛋白定量：一 mg / L ，酮体：一 mg / L ，尿胆红素：+3umol/ L ，尿胆原： Normalumol / L ，隐血：一 mg / L ，尿白细胞：- Telu / nl 红细胞（高倍视野）·21HPF，白细胞：10.27x109/L，中性杜细胞计数：8.83x109/L，淋巴细胞计数：0.79x109/L，中性粒细胞百分比：86.0%，淋巴细胞百分比：7.7%，嗜酸性粒细胞百分比：0.3%，红细胞：2.27x1012/L，血红蛋白：76g/ L ，红细胞压积：22.6%，血小板：103x10^9/L，血氨（干式法）:73umol/ L ；

临床诊断：1．酒精戒断综合征 肝性脑病2．肝衰竭 肝内胆汁淤积 腹腔积液 脾大3．电解质紊乱（低钾、低氯、低钙血症）4．代谢性碱中毒5．腹腔感染？6.肝硬化？7．中度贫血8．胆囊炎9．脑萎缩10．脑梗塞11．下颌外伤12．低蛋白血症13．血小板减少14．双侧颈动脉多发硬化斑块形成

治疗经过：：1．因肝衰竭死亡率较高，告知家属患者随时可能出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、感染性休克、多脏器衰竭、猝死等风险，家属表示知情；2．卧床休息，注意饮食，保持大小便通畅、保持情绪稳定；3．动态监测血常规，凝血功能了解有无活动性出血，监测尿便常规、肝肾功能、电解质、血氨以评价患者基础身体状况，查血气分析评价患者通气状态及有无酸碱平衡紊乱，降钙素原、 C 反应蛋白明确有无感染情况；4.根据病史、体征及相关结果，给予还原性谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱保肝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄、门冬氨酸鸟氨酸降血氨、"呱拉西林那他唑巴坦联合奥硝唑"抗感染、补充维生素B1、营养支持、纠正电解质紊乱、补充白蛋白、利尿、艾司奥美拉唑抑酸护胃等治疗。5．对症支持治疗。

讨论：期间患者神志恍惚，烦躁不安，镇静药物给予地西泮5mg静推，无用，给予丙泊酚0.6g，小剂量从2ml/h一直加到7ml/h，才逐渐安静，也未让病人睡着，对此印象很深刻，和大家分享学习！