诊断为糖尿病前期，糖尿病风险一定升高吗？ ADA 指南更新要点解读
大知閒閒 推荐2023 年第 83 届美国糖尿病协会（ADA）年会已于 6 月 23 日 ~ 6 月 26 日在美国圣地亚哥顺利举办。ADA 年会是目前世界上最大、最负盛名的糖尿病学术会议之一，为研究人员和医疗保健专业人士提供了解糖尿病研究、治疗和护理重大进展的世界窗口。
作为临床实践的重要指南之一，ADA 指南一直是糖尿病领域诊疗的风向标。在今年的 ADA 大会上，一大热点仍不外乎糖尿病指南的更新与进步。那么 2023ADA 指南的更新要点都有什么呢？让我们跟着 ADA 指南制定团队一起来学习！
在这场视听盛会上，首先由 ADA 的科研领导团队 EISayed 医生和 Bannuru 医生向观众介绍了 2023ADA 指南更新中参与的专家和工作人员。
图：ADA 科研领导团队成员-Bannuru 医生
图：ADA 科研领导团队成员-EISayed 医生
随后，分别由 Johnson 教授、Aroda 教授、Bruemmer 教授、Aleppo 教授和 Cusi 教授针对更新的各个专题进行解析。
诊断为糖尿病前期，就一定会得糖尿病吗？
指南更新总结（加粗部分为更新内容）：
3.1 至少每年监测糖尿病前期患者罹患 2 型糖尿病的情况，并根据个人风险/效益评估进行修改。E
3.2 推荐患有 2 型糖尿病高风险的超重/肥胖成年人 [ 根据糖尿病预防计划（DPP）的评判标准判断糖尿病风险] 进行强化生活方式改变，以实现并维持初始体重减轻 7%，且将将中等强度的体力活动（例如快走）增加到每周至少 150 分钟。A
有针对性的预防糖尿病发展，寻找糖尿病前期人群，是在上一任指南更新中已经提到的，但是本次指南更新中却将「糖尿病前期」这一概念更加模糊化。这是为什么呢？
「糖尿病前期」定义为糖化血红蛋白（HbA1c）水平为 5.7% ~ 6.4%、或空腹血糖（IFG）水平受损（FG 水平为 100 ~ 125 mg/dL）或两者兼而有之。
2021 年发布在 JAMA 上的一项以社区为基础的老年人队列研究中 [1]，纳入研究人群 3412 人（平均年龄 75.6 岁），糖尿病前期的患病率很高。有意思的是，使用不同的「糖尿病前期」定义时，患病率的差异很大。
如同时满足 HbA1c 在 5.7% ~ 6.4% 和 FG 在 100 ~ 125 mg/dL 之间时，糖尿病前期的患病率为 29%；但是任意满足一个时，糖尿病前期的患病率为 73%。
而最令研究者们意外的是，在 6 年的随访期间，糖尿病前期患者发生死亡或血糖恢复正常的情况比进展为糖尿病的情况更为常见。这些发现表明，糖尿病前期可能不是预测老年人发生 2 型糖尿病的有力诊断依据。
心血管疾病和管理风险，目标愈发「苛刻」
指南更新总结（加粗部分为更新内容）：
10.1 高血压定义为收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg，基于 ≥2 次测量的平均值。A
10.4 当血压持续升高 ≥ 30/80 mmHg 时，糖尿病合并高血压患者有资格接受抗高血压药物治疗。如果可以安全地达到，治疗中的血压目标为 < 130/80 mmHg。B
10.18 对于 40 ~ 75 岁、无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还应使用中等强度的他汀类物药治疗。A
10.20 对于心血管风险较高的 40 ~ 75 岁糖尿病患者，包括具有一种或多种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的患者，建议使用高强度他汀类药物治疗，将 LDL 胆固醇降低 ≥ 基线的 50%，并且 LDL 胆固醇目标 < 70 mg/dL。B
10.25 对于所有年龄段的糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病患者，在生活方式治疗的基础上应添加高强度他汀类药物治疗。A
10.26 对于患有糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，建议采用高强度他汀治疗，以将 LDL 胆固醇从基线水平降低 ≥ 50%，并将 LDL 胆固醇目标降低至 < 55 mg/dL。如果最大耐受他汀类药物治疗未能实现这一目标，建议添加依折麦布或已证明对该人群有益的 PCSK9 抑制剂。B
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。与 2 型糖尿病共存的常见病症（例如高血压和血脂异常）是 ASCVD 的明确危险因素，而糖尿病本身也具有独立的风险。因此，指南中将心血管风险管控的四大基石定义为血糖管理、血压控制、血脂调节、心肾友好药物 [2]。
图：心血管风险管控的四大基石
大量研究表明，控制个体心血管危险因素可以有效预防或减缓糖尿病患者的 ASCVD。此外，当同时解决多个心血管危险因素时，会带来巨大的健康益处。因此，今年的 ADA 指南更新中，更是将多个血压、血脂的治疗目标「苛刻化」，以求获得更大的健康收益。
糖尿病管理也要 AI 化！
指南更新总结（加粗部分为更新内容）：
7.1 设备的类型和选择应根据个人的具体需求、偏好和技能水平进行个性化。对于部分或全部由其他人护理的糖尿病患者（例如，幼儿、或有认知障碍、或社会心理和/或身体机能限制的人），护理人员的技能和偏好是决策不可或缺的一部分。E
7.2 在开设备处方时，确保糖尿病患者/护理人员接受面对面或远程的初始和持续的教育和培训，并定期评估技术、结果及其使用数据的能力，包括上传/共享数据（如果适用），以调整治疗方案。C
7.5 在糖尿病治疗早期开始连续血糖监测、连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送可能是有益的，具体取决于个人/护理人员的需求和偏好。C
7.12 对于使用基础胰岛素且能够安全使用设备（自己或与护理人员一起）的成人糖尿病患者，应该提供实时连续血糖监测（CGM）（A）或间歇扫描连续血糖监测（C）。应根据患者的情况、愿望和需求来选择设备。
7.15 对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的糖尿病患者，应尽可能接近每日使用实时连续血糖监测装置，以获得最大益处。间歇性扫描的连续血糖监测装置应至少每 8 小时扫描一次。糖尿病患者应能够不间断地获取物资，以尽量减少连续血糖监测的差距。
7.19 CGM 用户应注意潜在的干扰物质和其他可能影响准确性的因素。C
糖尿病技术与教育、随访和支持相结合，可以改善糖尿病患者的生活和健康；然而，糖尿病技术领域的复杂性和快速发展也可能成为糖尿病患者和医疗团队实施的障碍。因此，为迎上时代潮流，ADA 指南中也增加了不少使用糖尿病相关设备的建议。
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最后编辑于 2023-07-04 · 浏览 1061
