长护险制度如何保障安宁疗护

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标题-1：不公平不充分问题仍然存在

准入体系不完善，保障不公平。一方面，长护险准入考察指标不全面，导致待遇水平与实际情况不匹配；另一方面，准入条件较高使部分患者未能享受保障；

给付机制不健全，保障不充分；

首先，长护险给付标准划分依据片面；

其次，长护险给付范围较小，保障作用受限

标题-2：健全准入体系扩大保障范围

首先，在长护险制度的失能等级评定方面，可借鉴部分试点地区的做法

其次，在长护险全民覆盖的基础上，可逐步为患者提供轮椅、拐杖、防压疮用具、升降床、坐便器等专业护理设备的使用、租赁补贴，居住环境改造给付，以及心理疏导、精神慰藉服务。

最后，可构建国家级数据信息共享平台，形成长护险数据共享生态圈。

2023-06-09，收录

医保观察

长护险制度如何保障安宁疗护

**报，2023年5月15日（7）

广西大学经济学院、中国—东盟金融合作学院 胡芳 韦彦名

随着人口老龄化加剧，关系临终老人生存质量的安宁疗护受到越来越多的关注。2019年，国家卫生健康委办公厅印发《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》，提出“探索将安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险、长期护理保险及其他补充医疗保险范畴”。从当前实践来看，长护险作为一种提供基本生活照料和专业护理服务或费用补偿的保障制度，更适合为安宁疗护服务提供全面保障。通过分析我国长护险制度参与安宁疗护的现状，笔者发现，目前相关试点地区的长护险制度对安宁疗护服务的保障尚存短板，给付项目和水平仍不足。

标题-1：不公平不充分问题仍然存在

准入体系不完善，保障不公平。一方面，长护险准入考察指标不全面，导致待遇水平与实际情况不匹配。目前，多数长护险制度试点仅考察日常生活活动能力指标，较少包含认知、感知与沟通能力等与失智判定相关的指标。准入考察指标不全面使安宁疗护接受者因评定时的“自立”行为得分偏高、失能等级偏低，不能享受或只能享受较低的长护险待遇。另一方面，准入条件较高使部分患者未能享受保障。目前，多数长护险制度试点将失能状态持续或预计持续6个月以上作为准入条件，而安宁疗护机构的收治标准一般为患者的预期寿命在6个月以内。这导致部分符合安宁疗护收治标准的患者不能享受长护险待遇。

给付机制不健全，保障不充分。首先，长护险给付标准划分依据片面，可能导致真实的护理需求无法得到反映。安宁疗护对医疗技术要求不高，年龄、性别等个人特征，同住人员及人均收入等家庭特征都会导致护理时间发生变化。目前，长护险制度大多按缴费主体、医疗专护的医院等级确定给付标准，不能对申请人实际护理需求作出准确判断，容易出现医疗资源及保险给付浪费的情况。其次，长护险给付范围较小，保障作用受限。一方面，多数长护险制度试点仅将城镇职工作为给付对象，仍有较多城乡居民未能享受到由长护险给付的安宁疗护待遇。另一方面，仅有少数试点地区长护险制度将护理辅助设备租赁费、使用费及环境改造补贴纳入给付项目，涉及心理疏导、精神慰藉服务也较少，长护险保障安宁疗护仍需扩大给付范围。此外，长护险制度给付标准地区间不统一且异地结算尚不普及，未构成跨地区保障安宁疗护服务的基础，异地接受安宁疗护存在困难。

标题-2：健全准入体系扩大保障范围

强化顶层设计、提升制度合理性，保险公司完善实际经营管理工作，是促进长护险制度全面保障安宁疗护的有效途径。应进一步健全长护险制度准入体系与给付机制，扩大保障范围，并完善信息系统。

首先，在长护险制度的失能等级评定方面，可借鉴部分试点地区的做法，增加行为障碍及抑郁症等生命末期患者易患的精神疾病指标考察，形成日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力、行为表现、精神疾病全覆盖的指标体系；给付等级划分应充分考虑实际护理需求，按失能等级划分给付标准，进一步纳入年龄、性别、婚姻状况、学历、家庭人均收入等依据。此外，应充分考虑安宁疗护的特殊性，适当放宽在失能时间上的准入条件。

其次，在长护险全民覆盖的基础上，可逐步为患者提供轮椅、拐杖、防压疮用具、升降床、坐便器等专业护理设备的使用、租赁补贴，居住环境改造给付，以及心理疏导、精神慰藉服务。

最后，可构建国家级数据信息共享平台，形成长护险数据共享生态圈。政府相关部门、保险公司、医疗护理机构及参保人多方协作，实现长护险异地给付。

保险公司协助构建社区综合护理体系，提供辅助性服务，可在一定程度上促进长护险制度参与安宁疗护。

一方面，保险公司可以与医疗卫生、养老、社区发展、无障碍服务等非营利组织及社会机构共同建立以社区为中心的综合护理体系，实行轻症患者专人定期巡查、高龄重症患者24小时多对一应答的模式，通过开展专业护理培训、讲座提升居家非正式护理服务质量，形成以社区为中心、机构医疗与居家养护融合的安宁疗护服务圈，并为患者及其家属提供日托、短期寄宿、心理咨询服务。

另一方面，保险公司还应增加与身心健康有关的辅助性服务给付。身体护理上，保险公司可以与参保人签订协议后，为其提供免费使用轮椅、步行拐杖、预防压疮用具等专业护理设备服务；对于升降床、坐便器、浴缸等大型辅助器械的租赁与购买服务，可以采用由长护险基金及患者共担费用方式给付。此外，保险公司还应对居家护理患者的房屋、居住环境提供改造服务。心理健康上，除一般的心灵抚慰外，保险公司可以通过开展专业护理培训、讲座、信息交流会等方式，让患者及其家属获取更多与安宁疗护有关的信息，增强生活信心，还可以通过组织志愿者慰问等活动，让患者在得到专业护理的同时，感受到社会的支持，提高患者的生活质量。