【答案已公布】单胎足月剖宫产应立即还是延迟脐带结扎？

在足月新生儿中，延迟脐带结扎已被证明可提高新生儿出生后24-48小时内血红蛋白水平，并改善婴儿3-6月龄时的铁储备以及4岁时的神经发育。然而，目前缺乏延迟脐带结扎对孕妇妊娠结局影响的相关证据，尤其是对于剖宫产孕妇。那么，您认为单胎足月剖宫产孕妇应立即脐带结扎还是延迟脐带结扎？

答案公布时间为6月14日，欢迎大家投票互动。

评估延迟脐带结扎是否会增加孕妇的失血量，对剖宫产孕妇来说至关重要。对于剖宫产孕妇的足月单胎、多胎妊娠或早产等不同情况，您认为脐带结扎时间是否也存在不同？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。

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答案已公布

接下来给您带来一篇发表在《JAMA》上的随机临床试验，评估了立即脐带结扎和延迟脐带结扎对足月剖宫产孕妇失血量的影响。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！

在足月新生儿中，延迟脐带结扎已被证明可提高新生儿出生后24-48小时内血红蛋白水平，并改善婴儿3-6月龄时的铁储备以及4岁时的神经发育。鉴于这些益处，美国妇产科学院建议，无论分娩方式如何，或是否足月，新生儿出生后均应延迟30至60秒后再进行结扎脐带。尽管有充分证据表明延迟脐带结扎对足月儿有诸多益处，但目前仍缺乏延迟脐带结扎对孕妇妊娠结局影响的相关证据，尤其是剖宫产孕妇。

既往有研究表明，足月儿延迟脐带结扎不影响孕妇失血量，但纳入的对象多为计划阴道分娩的低风险孕妇，缺乏剖宫产孕妇的相关代表性数据。一般来说，剖宫产孕妇平均失血量是阴道分娩孕妇的两倍以上，所以评估延迟脐带结扎是否会增加孕妇的失血量，对剖宫产孕妇来说至关重要。

近期，一项发表在《JAMA》上的随机临床试验，评估了立即脐带结扎和延迟脐带结扎对足月（≥37周）剖宫产孕妇失血量的影响。

研究在纽约市2家三级学术医疗中心医院进行，纳入2017年10月至2018年2月期间接受计划剖宫产的单胎足月孕妇113名，平均年龄为32.6岁(SD=5.2)，将其随机分为立即脐带结扎组（n=56，出生后15秒内立即进行脐带结扎）和延迟脐带结扎组（n=57，出生后延迟60秒后再进行脐带结扎）。主要结局为术前至术后第1天孕妇的血红蛋白水平变化（反映客观的失血量）。次要结局包括新生儿出生后24-72小时内的血红蛋白水平。

表1.母亲主要结局及新生儿出生后24-72小时内的血红蛋白水平

研究结果显示，术前延迟脐带结扎组孕妇的平均血红蛋白水平为12.0g/dL，立即脐带结扎组孕妇的平均血红蛋白水平为11.6g/dL。术后第1天，延迟脐带结扎组孕妇的平均血红蛋白水平为10.1g/dL ，立即脐带结扎组孕妇的平均血红蛋白水平为9.8g/dL。两组间主要结局没有显著差异（见表1）。在90例可评估的新生儿(79.6%)中，延迟脐带结扎组新生儿的平均血红蛋白水平显著高于立即脐带结扎组（见表1）。

综上所述，在接受计划剖宫产的足月单胎孕妇中，与立即脐带结扎相比，延迟脐带结扎并不会导致孕妇出血量增加。该研究为在计划剖宫产中，实施延迟脐带结扎提供了数据支持。需要注意的是，研究仅纳入了计划剖宫产的足月单胎孕妇，所以延迟脐带结扎对多胎妊娠或早产剖宫产等其他情况是否适用，仍需要进一步的研究去探讨。

参考文献

Purisch SE, et al. Effect of Delayed vs Immediate Umbilical Cord Clampingon Maternal Blood Loss in Term Cesarean DeliveryA Randomized Clinical Trial.JAMA. 2019 Nov 19;322(19):1869-1876.

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