胎盘、脐带、胎儿三者同行到脐带结扎前！

周末休息，把平日想的关于胎盘、脐带、胎儿（新生儿）三者之间出生前后的一些相互关系捋了捋，发篇随想抛砖引玉吧！

问题1， 胎儿脐动脉（2根）内流出血量与脐静脉内流入血量，在同等时间流量相等吗？

（1）如果相等，那结扎脐带时，进出胎儿的血流同时被切断，在脐带搏动消失前任何时刻结扎脐带，确实都不会增加胎儿体内血流量。但在脐带搏动消失后才结扎脐带，新生儿确实多获得了血量，我多年前亲自见过一例延迟结扎脐带超1小时，新生儿红细胞压积高达94%，穿刺脚跟挤出牙膏样柱状血。

（2）如果流出与流入血量不相等，脐静脉流量大于脐动脉血流量，延不延迟结扎脐带都不重要，都是可以让新生儿多获得血量的，但这又带来一个新问题是：“脐静脉血流量大于脐动脉血流量”有依据吗？这个说法靠谱吗、可信吗？如果真有这个现象，是出生前才有的现象还是孕期一直都有这个现象？糊涂了！😄

问题2，目测脐带搏动消失是延迟结扎脐带的指标，这是大家公认的。脐带为何会搏动？是因为里面有脐动脉，对吧？脐动脉为何会搏动？是因为脐动脉来自胎儿髂内动脉及胎儿心脏搏动，对吧？那脐动脉搏动在胎儿娩出后，胎盘也没剥离、脐带也没断、胎儿心脏搏动也良好的情况下，为何经过1～3分钟脐动脉搏动会消失呢？咋不继续搏动下去呢？那是因为第一口呼吸后，胎儿肺扩张了，有自主呼吸了，氧分压提高了，脐动脉壁平滑肌在高氧刺激下发生痉挛和收缩以及功能性闭锁了，所以脐动脉搏动消失了，标志着脐动脉内血流停止流动（这与血管外科动脉闭锁的无脉征相同），那此时的脐静脉内还有血液继续流向胎儿吗？脐静脉管腔比脐动脉宽大、管壁平滑肌比脐动脉少，脐静脉来自胎盘血，没有受高氧分压刺激，也不可能也有痉挛和收缩及管腔缩小，所以不会关闭，我想只要胎盘端与胎儿肝脏端的压力差存在（子宫此时在收缩，胎盘还没剥离，胎盘端的压力应该比较高的），脐静脉就还在把胎盘血流向胎儿肝脏，所以，在脐带搏动消失后，脐带内只有脐静脉还有血液流动。

这又回到第一个问题上，真正新生儿要获得增加的血量，我个人认为应该是在脐带搏动消失后才开始，脐动脉血流停止了，没有流出血量了，只有脐静脉还在把胎盘来血输入胎儿体内，新生儿由此获得大量增量血液。但此时又带来一个新问题：假如任何原因导致胎儿肝脏端压力高于胎盘端子宫收缩压力，脐静脉内的血流受压力阶梯影响，就会出现“倒流”，就会从胎儿肝脏端流向胎盘端，形成新生儿向胎盘输血，导致新生儿大失血，由此猜想在产时窒息新生儿，如果还没断脐带，给以胸外按压，会不会导致胸腹内压及下腔静脉内压增加？脐静脉肝脏端的静脉压会不会增高？故窒息新生儿复苏时如果脐带还没断，是不是需要小心了？所以，在脐带剪断前，是不是最好不要把胎儿体位置于高于产妇胎盘端的位置？注意防止脐静脉肝脏端压力高于胎盘端压力？防止“水往低处流”，脐静脉内血液从胎儿肝脏倒流到胎盘。这在丁香园是有个一例经典病例可佐证的（该病例在讨论里附上资料可供参考）。

所以，在脐带搏动没有消失前，脐动脉与脐静脉都有血流流动，胎儿体内血流量是有进有出，得到的血量并不太多，只有脐带搏动消失后，提示脐动脉内血流停止了，没有流出血量了，脐静脉还在继续流入的血量才是新生儿获得的增量血液。所以，延迟结扎脐带应该选在脐带搏动消失后再等待一会儿，至于等多久为好？我也不知道！😄

最后，归纳起来就是：1，脐动脉与脐静脉同时间内双向流动的血流量是否相等不清楚，如果相等，在脐动脉搏动消失前结扎脐带，新生儿不会得到更多的血。

2.脐动脉与脐静脉同时间内双向流动的血流量不相等，有可能，但没依据，如果真的不相等，任何时候结扎脐带，新生儿都可以多获得血。

3. 脐带搏动就是脐动脉搏动，脐动脉搏动消失提示脐动脉发生了功能性关闭，胎儿流出血量停止了，但流入血量还有，延迟结扎脐带的最大意义就在于此时，新生儿可以获得大量增量血液。

4. 脐带搏动消失后，脐静脉还有血液继续流向胎儿体内，但血液流向受脐静脉两端压力阶梯影响，要防止胎儿体内压力高于胎盘端压力，避免新生儿向胎盘输血。

头发白了三千根，才拉拉杂杂写出了胡思乱想的东西😄，个人随想，只能当笑料看，不能当真啊！😄