【妇产每日一文】孕期睡眠呼吸障碍及与仰卧相关的不良结局及生理变化

睡眠是一个复杂而活跃的生理过程，如果被打乱，可能会导致认知、神经内分泌和神经退行性损伤甚至死亡。而妊娠和胎儿发育几乎挑战了每一位母亲的稳态机制，尤其是与睡眠特别相关的心血管和呼吸系统。

近期，《Sleep Medicine Reviews》发表了一篇探讨孕期睡眠呼吸障碍和仰卧睡姿相关的不良结局及生理学变化的综述。

睡眠呼吸障碍相关不良结局

孕期出现睡眠呼吸障碍(Sleep disordered breathing, SDB)的发病率约为10%-32%。孕期睡眠呼吸障碍的危险因素包括高血压、高龄、BMI增加和颈围增加等。孕期睡眠模式易受各种影响而改变，约有46%的女性孕期睡眠质量降低，常见症状为频繁觉醒、睡眠时长缩短、打鼾和疲劳等，尤其在孕晚期更为多见。

SDB与很多围产期不良结局有关，包括心血管和代谢疾病，胎儿生长受限，早产，低出生体重儿，手术分娩，5分钟Apgar评分低，死产和围产期死亡，住院时间延长，以及孕产妇和新生儿入住重症监护室。最近的证据还表明，白天嗜睡程度高的女性的子代执行力较差，儿童早期的神经精神问题也增加。

与睡眠相关的生理学变化

呼吸系统：受孕期激素影响，气道粘膜会产生改变，气道尺寸减小以及影响肺功能的胸廓尺寸的变化，导致气道受损和缺氧的易感性增加。

内分泌系统：受孕后，体内各种激素如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体酮、雌激素等均会对睡眠造成影响。雌激素会增加孕妇对上呼吸道阻塞性症状和睡眠呼吸障碍的易感性。

体循环：孕期会发生大量的心血管变化和血液学的变化，血容量增加10%-15%，血浆体积增加30%-50%，导致血液粘度降低，器官灌注增加。肺血流量增加、肺血管阻力降低和血管内胶体渗透压降低，增加了液体外渗到肺间质空间和水肿的易感性。

与睡眠呼吸障碍相关的免疫、炎症和应激反应：睡眠异常与促炎细胞因子（IL-1β，IL-6和TNF-α等）和炎症标志物(CRP)的升高相关。CRP还与内皮功能障碍相关。母体缺氧导致细胞因子和抗血管生成因子的级联反应，这些因子增强了妊娠的促炎状态并加重了胎盘和内皮功能障碍。

与仰卧相关的不良结局

超过80％的孕妇仰卧时间超过睡眠总时间的1/4以上。仰卧会显著影响孕妇的血流动力学。与左侧卧位相比，仰卧会导致母亲心输出量减少20％、下肢血流减少45％和症状性低血压增加。这些观察结果很大程度上是继发于妊娠期子宫扩大引起的主动脉-腔静脉压迫，孕晚期最为明显。相比之下，左侧卧最早在孕20周时就可以显著改善静脉回流、每搏输出量和心输出量。

还有证据表明，母亲的睡眠卧位会影响胎儿的行为状态和心率。半仰卧位或右侧卧位会让胎儿活动减少，而左侧卧位能让胎儿运动增加和改善胎儿心率变异性。虽然目前尚未阐明仰卧引起不良影响的确切机制，但它们很可能集中在主动脉-腔静脉压迫继发子宫胎盘血流中断的严重性和慢性程度。

综上所述，来自动物和人类研究的现有证据表明，对于睡眠呼吸障碍或仰卧的孕妇而言，一些不良妊娠结局是由于缺氧（急性，间歇性或慢性）引起的。这些不同但又相互关联的系统级联事件最终导致胎盘功能障碍。该综述表明通过改善孕妇睡姿和对睡眠呼吸障碍进行治疗和干预可能可以减少不良妊娠结局。随着越来越多产科医生意识到睡眠呼吸障碍和仰卧是孕妇不良妊娠结局的危险因素，未来还需进一步的研究和教育，同时开展妊娠期睡眠障碍的筛查和诊断。

参考文献：

Robertson NT, Turner JM, Kumar S. Pathophysiological changes associated with sleep disordered breathing and supine sleep position in pregnancy. Sleep medicine reviews. 2019 Apr 16.

【往期阅读推荐】

【答案已公布】孕期血糖水平是否关联子代自闭症发生风险？

【答案已公布】孕期患糖尿病是否会增加子代多动症风险？