病例患者重度低钾血症，补了5g，复查血钾2.9mmol/L，你会考虑采血因素导致的误差吗？

患者李X，男，28岁，因“四肢无力1天”入院，既往体健，查体：双上肢肌力4级，双下肢肌力1级。血气分析：血钾1.7mmol/L（＜2.5mmol/L，为重度低钾血症），静脉血钾：1.8mmol/L。心电图提示ST段改变。

诊断：重度低钾血症

回顾基础知识：正常成人每日需要钾3-4g，轻度血钾时，血清钾3.0-3.5mmol/L，相当于氯化钾8g，中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L，相当于氯化钾24g，重度低钾，血清钾2.0-2.5mmol/L，可补充钾500mmol/L（相当于氯化钾40g），但每日补钾以不超过15g为宜。

诊疗经过：入院后给予NS1000ml+10%氯化钾3g静滴，口服氯化钾缓释片2g

2023.4.23晨监测电解质：血钾2.9mmol/L

问题：本患者重度低钾血症，症状与辅助检查相符，血气分析血钾1.7mmol/L，静脉血钾1.8mmol/L，排除检验误差，对于这么严重的低钾血症患者，静脉+口服补钾量共5g后复查血钾2.9mmol/L，作为高年资的住院医师或主治医师，你会相信这一结果吗？

是否存在抽血顺序导致检验误差的可能性：来自不合格静脉血标本管理中国专家共识明确指出，采血顺序不当可导致抗凝剂交叉污染及发生潜在的化学反应，影响离子、碱性磷酸酶及凝血功能的检测结果，如血常规管在血浆管前采集，血浆管中引入了乙二胺四乙酸（EDTA）可与血液中钙、镁、铁等二价离子直接螯合，并释放出钾离子，可导致血清中游离的钙、镁、铁等离子的检测结果被低估，相反钾离子浓度会假性增高，可能掩盖真实的低钾血症。

说到这：对于重度低钾血症患者，如果复查血钾，你会考虑采血顺序可能带来的检验误差吗？

经验分享：重度低钾血症，确实在比较短时间内存在普通通路补钾后血钾接近正常可能性，但需要注意重度低钾血症，边补边查，如果难以补上来，那可能就需要中心静脉高浓度补钾了。